特发性黄斑前膜伴中心凹内层异位患者微视野与黄斑结构关联研究：探寻视觉奥秘的新突破

为探究特发性黄斑前膜（ERM）伴中心凹内层异位（EIFL）患者黄斑结构与功能的地形学关联及关系，中山大学附属第一医院研究人员开展相关研究。结果发现 EIFL 及旁中心凹血管密度（VD）降低与视网膜敏感性降低显著相关，这为临床诊疗提供了重要依据。

　　在眼科疾病的研究领域中，特发性黄斑前膜（ERM）就像一个神秘的 “捣蛋鬼”，一直困扰着医生和患者。ERM 是指在神经感觉视网膜内表面发生的纤维化增殖，它会对视网膜表面施加离心力和收缩力，导致视网膜层结构增厚、变形，还会改变视网膜内层的形态 。更为棘手的是，它的隐匿进展特性使得患者在病情发展到较为严重时才察觉到视力受到影响。

目前，虽然光学相干断层扫描（SD-OCT）和光学相干断层扫描血管造影（OCTA）等技术能发现一些与 ERM 相关的结构因素，如中心凹厚度（CFT）、椭圆体区（EZ）完整性破坏、牵引性黄斑囊样水肿等，但关于微视野视网膜敏感性与这些结构因素之间的地形学相关性研究却少之又少。而且，中心凹内层异位（EIFL）这一因素在 ERM 中的作用也尚未完全明确，它对视网膜微结构和功能的影响亟待深入探究。为了破解这些难题，中山大学附属第一医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Eye and Vision》上，为我们深入了解 ERM 提供了新的视角。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。在样本选择方面，他们对 2022 年 6 月至 2024 年 1 月中山大学附属第一医院诊断为单侧特发性 ERM 的患者进行了横断面观察性图表回顾研究 。在检测技术上，运用了眼底引导的暗适应微视野检查、彩色眼底摄影（CFP）、眼底自发荧光（FAF）、SD-OCT 和 OCTA 等多种成像技术。同时，使用 AngioTool 软件对 OCTA 图像的微血管参数进行进一步处理分析，最后通过 LASSO 回归和分位数回归分析来确定中心凹光敏感度与中心凹微结构参数之间的空间分布相关性。

研究结果主要从以下几个方面展开：

1. 研究人群：研究共纳入 40 例患者（11 例男性，29 例女性）的 40 只眼睛，分为无 EIFL 的 Group 1（22 例）和有 EIFL 的 Group 2（18 例） 。两组在年龄、性别、眼别和视物变形方面无显著差异，但 Best-corrected visual acuity（BCVA）在两组间差异显著，Group 2 的视力明显更差。
2. 黄斑敏感性受 EIFL 影响：Group 2 的整体黄斑平均敏感度（MS_macular）、中心凹平均敏感度（MS_foveal）和旁中心凹平均敏感度（MS_parafoveal）均显著低于 Group 1 。按照低黄斑敏感度的定义，Group 2 中低 MS_macular的比例远高于 Group 1。
3. 异位内视网膜层和扭曲黄斑血管的形态学改变：Group 2 中 EZ 破坏的比例显著高于 Group 1，CFT 和中心凹无血管区（FAZ）面积在两组间也存在显著差异 。在血管密度和灌注密度方面，Group 2 的中心凹 VD（VD_foveal）和灌注密度（PD_foveal）显著高于 Group 1，而旁中心凹 VD（VD_parafoveal）则显著低于 Group 1。
4. 与黄斑微血管特征相关的因素：通过 AngioTool 软件分析发现，Group 2 的 “总血管长度”“平均血管长度”“总连接数” 和 “连接密度” 均低于 Group 1，而 “总端点数量” 则高于 Group 1 。
5. 确定与中心凹敏感度相关的结构和功能参数：基于单变量 LASSO 回归分析，确定了 EIFL、BCVA、EZ、CFT、VD_parafoveal这五个变量与 MS_foveal显著相关 。进一步的分位数回归分析表明，VD_parafoveal与中心凹光敏感度呈正相关，而 EIFL 改变与之呈负相关。

研究结论和讨论部分指出，ERM 患者中，伴有 EIFL 的患者黄斑敏感性显著降低，且 EIFL 和旁中心凹 VD 降低与微视野视网膜敏感性降低显著且独立相关 。这一发现揭示了在 ERM 的发展过程中，EIFL 和旁中心凹血管变化对视力的重要影响。从解剖学和生理学角度来看，ERM 不仅影响视网膜内层的微观结构，还改变了视网膜内层的微血管系统。例如，EIFL 的存在可能破坏了 Müller 细胞维持的平衡，导致光感受器层的紊乱；而中心凹区域微血管密度的增加可能会引起光散射和吸收，从而降低视觉敏感性。此外，旁中心凹 VD 与中心凹光敏感度的正相关关系表明，增加该区域的血管灌注可能有助于提高视觉光敏感度。这一研究为临床医生在为 ERM 患者提供咨询、制定手术决策时提供了重要的结构生物标志物参考 。不过，该研究也存在一些局限性，如未进行多重比较调整和长期观察，微视野检查的准确性受患者状态影响，视物变形的测量方法不够精确等 。未来还需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步探索 ERM 伴 EIFL 的病理机制，为患者带来更好的治疗方案。