Endovascular Repair of Aortic Aneurysms with Residual Type B Aortic Dissection: A Milestone in Iliac Branch Endoprosthesis Application

研究人员为解决腹主动脉瘤合并残留 B 型主动脉夹层的治疗难题，开展了使用髂支血管内假体（IBE）进行血管内主动脉修复（EVAR）的研究。结果显示该方法安全可行，术后动脉瘤未增大。这为相关疾病的治疗提供了新策略。

　　在医学领域，主动脉疾病一直是严重威胁人类健康的难题。腹主动脉瘤合并残留 B 型主动脉夹层的情况并不罕见，然而，针对这类疾病的治疗手段却存在诸多挑战。传统的血管内主动脉修复（EVAR）在处理此类病症时，很少有相关报道，而且以往的案例中从未使用过髂支血管内假体（IBE）。在治疗过程中，常规的 EVAR 需要栓塞髂内动脉来处理髂总动脉瘤，但这可能会增加术后截瘫的风险，因为髂内动脉可能是脊髓的侧支血流来源。同时，如何控制支架移植物进入假腔的血流也是一个难题。为了解决这些问题，来自日本鸟取大学医院（Tottori University Hospital）心血管外科的研究人员开展了一项极具意义的研究。
他们对一位 70 岁曾接受急性 B 型主动脉夹层保守治疗的男性患者进行研究。该患者存在胸腹部主动脉瘤、腹主动脉瘤以及右侧髂总动脉瘤。研究人员设计了两阶段手术策略，先进行胸腹部主动脉移植，之后患者因康复时间等因素选择 EVAR 治疗。研究人员通过使用 IBE 保留髂内动脉血流，并栓塞相关动脉控制假腔血流，成功实施了 EVAR 手术。术后患者恢复良好，一年随访显示动脉瘤直径缩小。这一研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》上，为腹主动脉瘤合并残留 B 型主动脉夹层的治疗提供了新的方向和思路，证明了在解剖结构存在限制的情况下，使用 IBE 进行 EVAR 是安全可行的。

在研究方法上，研究人员主要运用了对比增强计算机断层扫描（CT）技术，用于术前诊断和术后随访，观察动脉瘤的情况。手术中采用了血管内介入技术，包括栓塞相关动脉以及植入 IBE 等操作，确保手术的顺利进行 。

研究结果：

• 病例呈现：通过对患者的详细检查和诊断，确定了患者的病情，包括多种动脉瘤以及主动脉夹层的情况。在制定手术策略时，考虑到患者的具体情况和需求，选择了合适的治疗方案。在手术过程中，成功完成了胸腹部主动脉移植以及后续的 EVAR 手术，手术时间和出血量都控制在较好的水平。术后患者恢复顺利，无并发症。
• 随访结果：术后一年的随访显示，患者的腹主动脉瘤和右侧髂总动脉瘤直径均有所减小，表明手术治疗取得了良好的效果。

研究结论和讨论部分指出，缺血性脊髓损伤是主动脉手术围手术期的重要风险，而髂内动脉在脊髓血流供应中具有重要作用。使用 IBE 可以在不栓塞髂内动脉的情况下安全地进行 EVAR 手术，这为相关手术提供了新的选择。虽然目前类似病例报道较少，但该研究结果为今后的临床治疗提供了重要的参考，未来需要继续进行密切随访，以确保动脉瘤不会再次增大。这项研究在主动脉疾病治疗领域具有重要的意义，为后续的临床实践和研究奠定了坚实的基础。