States, global power and access to medicines: 2000 - 2019 年中美印的比较案例研究 —— 探寻全球药品可及性背后的权力博弈

在药品可及性关乎多方利益却仍有近 20 亿人缺乏基本药物的背景下，研究人员开展了 “States, global power and access to medicines: a comparative case study of China, India and the United States, 2000–2019” 的研究。结果发现 2000 - 2019 年中印在药品领域权力上升，疫情期间三国表现各异。该研究为理解全球药品可及性提供依据。

　　在全球健康领域，药品可及性一直是个备受瞩目的关键议题。自《与贸易有关的知识产权协定》（TRIPS）签署后的 25 年里，尽管各国在卫生、贸易等方面不断发展，但到 2018 年，仍有近 20 亿人无法获取基本药物，这无疑给无数人带来了本可避免的痛苦。随着亚洲国家在经济上的崛起，中国和印度在全球舞台上的影响力与日俱增，它们在药品可及性方面扮演的角色也愈发引人关注。与此同时，美国作为传统的全球强国，在药品研发、生产和贸易等领域一直占据重要地位。在这样的背景下，深入探究中美印三国在药品可及性方面的权力结构和变化趋势显得尤为必要。

为了深入剖析这些问题，挪威公共卫生研究所（Norwegian Institute of Public Health）等机构的研究人员 Berit S. H. Hembre、Maulik Chokshi 等人开展了一项名为 “States, global power and access to medicines: a comparative case study of China, India and the United States, 2000–2019” 的研究。该研究成果发表在《Globalization and Health》杂志上。这项研究意义重大，它不仅有助于我们清晰地了解过去二十年间中美印三国在药品可及性方面的权力演变，还能为全球卫生政策的制定和调整提供有力依据，进而推动全球健康事业的发展。

研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，他们借鉴了 Susan Strange 关于结构权力的理论框架，并将其应用于药品可及性这一特定领域。其次，通过对全球健康和政治科学文献的广泛研究，确定了用于概念化和评估各权力结构的指标。最后，收集 2000 - 2019 年期间中美印三国的数据，包括 GDP、卫生保健支出、保险覆盖率等多方面数据，以此为基础进行深入分析。

研究结果主要涵盖以下几个方面：

• 关键特征：在经济体制和政治体制方面，印度和美国属于市场经济，且是民主国家；中国的市场经济地位存在争议，是中国共产党领导的国家。在人口结构上，三国 14 - 65 岁人口占比相近，但印度人口更年轻，65 岁以上人口占比低于中美两国12。
• 金融：2000 - 2019 年，中国和印度的 GDP 增长超过美国，但美国的 GDP 和人均 GDP 仍居世界首位。美国在医疗保健上的支出最多，中国在卫生保健方面的支出占 GDP 的比例有所上升，印度则有所下降3。
• 金融保护和报销（Strange 的安全结构）：中国在 2008 年推出全民医疗保险制度后，保险覆盖率大幅提高；美国在实施《平价医疗法案》后，保险覆盖率有所波动；印度的保险覆盖率较低，但在 2018 年宣布的改革在一定程度上降低了自付费用4。
• 知识：研究虽未找到近期可直接对比的中美印在制药研发上的投资数据，但从专利和科学出版物等方面来看，中国增长显著，印度发展较为温和，美国在制药创新方面仍占据主导地位5。
• 生产：在制药生产规模上，美国和中国大于印度。中国在活性药物成分（API）生产方面处于世界领先地位，印度则在制剂生产上表现突出。美国拥有多数最盈利的制药公司6。
• 贸易：2014 - 2018 年，印度在药品贸易上保持顺差。在知识产权保护方面，美国推动严格的知识产权保护，中国加强了知识产权保护，印度则在维持仿制药出口优势的同时面临双边贸易协定带来的挑战78。
• 官方发展援助（Strange 的福利结构）：2000 - 2019 年，美国是全球健康项目的主要捐赠国，中国从净受援国转变为净捐赠国，印度在 2017 年仍为净受援国，但对外援助有所增加9。

在讨论部分，研究人员指出，2000 - 2019 年美国在多数权力结构中仍占主导，但中国和印度的权力在上升。在 COVID - 19 疫情期间，美国在知识和研发方面保持领先，中国成为中低收入国家早期的主要疫苗供应国，但美国和印度的贸易限制以及美国援助的有限效果与之前的研究结果形成对比。这表明结构权力和政治决策共同影响着全球医疗技术的可及性。

总的来说，这项研究全面且深入地分析了中美印三国在药品可及性方面的权力结构和变化，为全球健康领域的研究和政策制定提供了宝贵的参考。它让我们认识到，在全球化背景下，各国应充分发挥自身优势，加强合作，共同应对全球健康挑战，以提高全球药品可及性，保障人们的健康权益。