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医疗资源区域错配问题严峻，广西大学等研究人员围绕 “私有化是否降低中国医院部门结构效率” 展开研究。通过分析 2010 - 2019 年数据，发现提高民营医院占比可减少区域医疗资源错配，该成果对优化医疗资源配置意义重大。
在全球人口快速增长的当下，地区间人口流动愈发频繁，这使得医疗资源在不同地区的分配失衡问题日益凸显。就像在美国、丹麦，还有咱们中国，都存在着医疗资源区域错配的情况。在中国，东部省份医院数量、医生数量较多，但每千人拥有的卫生技术人员数、病床使用率以及人均病床数却低于中西部省份。而且，医院投入与产出不匹配、供需失衡等问题也进一步加剧了资源错配，严重影响了医院的运行效率，导致民众看病难、看病贵等问题突出。为了解决这些棘手的问题，广西大学商学院以及合肥工业大学经济学院的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《Health Economics Review》杂志上，为改善我国医疗资源配置提供了重要参考。
研究人员主要采用了结构效率模型（structural efficiency model）和回归分析等技术方法。在结构效率模型方面，通过引入影子价格模型（shadow price model），充分考虑了不同卫生服务相对价格对各省产出结构的影响，以此来衡量医院资源在区域间的错配情况。在回归分析中，选取民营医院占比（PPH）作为衡量医疗行业市场化程度的核心解释变量，同时纳入人均国内生产总值（RGDP）、三级医院占比（PTH）等多个控制变量，构建基线回归模型，探究市场化程度对医疗资源区域错配的影响。研究数据来源于 2011 - 2020 年的《中国卫生统计年鉴》，该年鉴详细记录了 31 个省份医院的相关数据，实际反映的是 2010 - 2019 年的情况。
研究结果
- 基线回归结果：研究人员通过对基线回归模型的估计发现，民营医院占比的增加能够显著降低中国各省份区域间的医疗资源错配程度。在控制了省份和年份固定效应后，民营医院占比的系数在 1% 的水平上显著为负，这表明医疗行业市场化程度的提高对减少医疗资源错配具有积极作用。
- 内生性检验结果：考虑到民营医院占比与医疗资源错配之间可能存在反向因果关系，研究人员采用了工具变量（IV）回归和两阶段最小二乘法（2SLS）进行内生性检验。结果显示，使用 Bartik 工具变量进行回归后，第一阶段的 F 检验值大于 10，说明工具变量有效。并且，民营医院占比的增加依然能够降低中国医疗行业的资源错配，这与基线回归结果一致。
- 稳健性分析结果：为了进一步验证基线回归结果的可靠性，研究人员从两个方面进行了稳健性分析。一是替换模型，采用 Bootstrap 抽样检验方法替代基准回归模型进行估计；二是替换解释变量指标，用各省份医疗行业员工数量的变化和民营医院住院服务数量占总住院服务数量的比例分别替代医疗资源错配指标和民营医院占比指标，同时还剔除了 2015 年和 2017 年的数据。结果表明，无论采用哪种方法，民营医院占比增加减少医疗资源区域错配的结论依然成立。
- 机制分析结果
- 医疗资源供给机制：从医院资源供给角度来看，增加民营医院占比可以显著提高医院病床总数（HBN）和医生数量（TPT）。这意味着更多的医疗资源投入，能够满足更多人的住院需求，进而减少区域间医疗资源的错配。
- 医疗服务产出机制：在医疗服务产出方面，民营医院占比的增加会使住院服务数量（MF）、手术数量（CTF）和门诊急诊数量（OF）显著增加。这些更多的医疗服务供给能够更好地满足当地居民的医疗需求，减少居民异地就医行为，从而降低区域间医疗资源的错配。
- 异质性分析结果
- 沿海与非沿海地区异质性：研究发现，增加民营医院占比对中国各省份医疗行业资源错配的影响存在显著区域差异。在沿海地区，民营医院占比增加对减少资源错配的效果不明显；而在非沿海地区，这一效果则非常显著。这是因为沿海地区经济发达，医疗行业私有化程度较高，进一步引入社会资本对减少资源错配的作用有限；而非沿海地区资本相对匮乏，引入社会资本能够有效改善资源错配情况。
- 东中西部地区异质性：对东、中、西部地区的异质性分析表明，只有在中部地区，民营医院占比增加对减少区域间医疗资源错配的效果显著。东部地区医疗行业私有化程度较高，引入社会资本效果不明显；西部地区经济相对落后，人口较少，社会资本进入意愿低，对减少资源错配的作用也较小。
研究结论与讨论
综合上述研究结果，研究人员得出结论：中国省级医疗部门的资源错配存在一定改善空间，沿海地区医院的资源错配程度相对低于非沿海地区。提高医疗行业的市场化程度，即增加民营医院占比，对减少省份间区域医疗资源错配具有积极影响。这种影响主要通过增加医疗资源供给和提高医疗服务产出两种机制实现。同时，市场化程度提高对减少资源错配的效果在不同区域存在差异，在非沿海和中部地区更为显著。
该研究为我国医疗体制改革提供了重要的理论依据和实践指导。政府可以通过提高医疗行业市场化程度，鼓励社会资本进入医疗领域，尤其是加大对非沿海和中部地区的支持力度，优化医疗资源配置，提高医疗服务的可及性和质量，从而更好地满足民众的医疗需求，促进我国医疗事业的健康发展。
