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为探究芬兰私人诊所对自愿私人健康保险（VPHI）患者医疗影像是否存在过度使用现象，研究人员利用芬兰保险公司数据及诊所市场进入事件，采用交错双重差分（DID）等方法开展研究。结果发现私人诊所对部分影像技术存在过度使用，该研究为相关政策制定提供了依据。
在过去几十年里，中高收入国家的医疗保健支出呈现出急剧上升的趋势。以欧洲联盟成员国为例，2000 - 2019 年期间，卫生支出占国内生产总值的平均比例从 6.9% 攀升至 8.3% ，美国更是从 12.5% 一路飙升至 16.7% ，芬兰也不例外，这一比例从 7.1% 增长到了 9.2%。然而令人遗憾的是，如此大幅的支出增长，在健康成果方面，如死亡率或预期寿命等指标上，却并未带来与之相匹配的显著改善。
医疗服务的过度使用，尤其是诊断环节的过度使用，被认为是导致这种支出与成果不匹配现象的一个重要潜在因素。其中，医疗影像的过度使用备受关注。想象一下，患者可能在不必要的情况下接受了多次影像检查，不仅承受了额外的经济负担，还可能面临辐射等潜在健康风险，而这些检查对于改善他们的健康状况却可能并没有实质性的帮助。为了深入了解这一现象背后的原因，芬兰卫生福利研究所（Finnish Institute for Health and Welfare）和于韦斯屈莱大学（University of Jyv?skyl?）的 Konsta Lavaste 开展了一项关于芬兰私人诊所中医疗影像使用情况的研究，该研究成果发表在《Health Economics Review》杂志上。
研究人员为了开展此项研究，使用了芬兰一家大型保险公司 2016 - 2019 年的行政保险索赔数据。在样本选择方面，将事故和疾病分别进行分类，并针对创伤性头部损伤、非创伤性下背痛、非创伤性膝痛和非创伤性颈部疼痛等常见的影像过度使用研究病症构建了样本，同时限制样本为 18 - 64 岁的工作年龄成年人以及特定治疗和对照城市的居民。在研究方法上，主要运用了交错双重差分（DID）策略，以保险公司在 2017 年新开设诊所的城市患者作为治疗组，与其他类似城市的患者（对照组）进行比较，通过控制患者特征、城市固定效应等因素，识别医疗影像的过度使用情况。此外，还采用了广义合成控制法（GSCM）进行稳健性检验123。
研究结果主要从以下几个方面呈现：
- 描述性统计：在政策 holder 的事故中，14% 的人因接受放射摄影或超声检查获得报销，24% 的人因 MRI 或 CT 检查获得报销，36% 的人因任何影像检查获得报销；在疾病治疗中，这一比例分别为 10%、7% 和 16%。同时，市场进入前，治疗组和对照组的结果水平和趋势相似，符合平行趋势假设45。
- 基线结果：保险公司诊所的市场进入降低了事故患者接受放射摄影或超声检查的概率，但对疾病患者没有影响；对 MRI 或 CT 检查的概率没有显著影响，总体影像使用效果呈中性。这表明私人诊所在诊断参保事故患者时，存在过度使用放射摄影和 / 或超声的现象，但对于 MRI 和 CT 不存在过度使用67。
- 对特定疾病患者的影响：对于创伤性头部损伤、非创伤性下背痛等常见疾病，市场进入对影像使用的影响在不同疾病和影像技术之间差异较大。同一影像技术在不同疾病的治疗中可能存在过度使用或使用不足的情况8。
- 货币影响：与二元结果一致，事故患者的放射摄影和超声报销费用减少，但其他影像报销费用通常不受影响，总体医疗保健报销费用也没有变化9。
- 稳健性检验：通过改变控制组选择、控制保险产品特征等多种方式进行稳健性检验，结果表明研究结果具有一定的可靠性10。
在研究结论和讨论部分，研究发现私人诊所确实存在对放射摄影和超声的过度使用，但 MRI 和 CT 未发现过度使用情况。这种过度使用的差异与影像技术本身的特点、医疗市场的容量限制以及患者的医疗状况等因素密切相关。这一研究结果为政策制定提供了重要参考，强调了进一步研究过度使用的非财务决定因素的必要性。同时，研究还指出支付方 - 提供方整合对影像过度使用有潜在影响，但在当前自由选择诊所的情况下，这种整合并未实现成本控制，未来需要更多研究来确定其有效控制医疗费用上涨的必要条件1112。
