编辑推荐：
为探究儿童自身免疫性风湿性疾病（ARDs）患者住院期间急性肾损伤（AKI）及其他不良结局的发生情况，研究人员分析美国全国住院样本（NIS）数据库。结果显示，ANCA 相关性血管炎和系统性红斑狼疮（SLE）患儿 AKI 和透析风险高，该研究为临床管理提供重要依据。
在医学领域，儿童健康问题一直备受关注，尤其是那些影响多个器官系统的复杂疾病。自身免疫性风湿性疾病（Autoimmune rheumatic diseases，ARDs）便是这样一类疾病，它是一组慢性炎症性疾病，由免疫系统失调引发，会异常攻击宿主组织，累及皮肤、眼睛、肺、心脏和血管等多个器官。
ARDs 的病因复杂，涉及遗传易感性、环境触发因素和免疫异常之间的相互作用。虽说其发病风险通常随年龄增长而增加，但像幼年特发性关节炎（Juvenile idiopathic arthritis，JIA）、系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）和抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-neutrophilic cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎等亚型，却常在儿童和青少年时期发病。
ARDs 对肾脏的影响不容小觑，肾脏受累机制多样，免疫复合物沉积、血管炎导致的缺血以及药物相关的肾毒性等，都可能引发慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）或急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）。AKI 在儿童中常被忽视，却会严重影响短期和长期健康，住院儿童患 AKI 不仅会增加发病率和死亡率，还可能导致长期健康后遗症，影响正常生长发育。
鉴于此，来自台北荣民总医院、国立阳明交通大学等机构的研究人员开展了一项研究，旨在全面评估住院的 ARDs 患儿的结局，重点关注 AKI、需要透析的 AKI 以及感染和败血症等其他主要不良住院结局的发生频率。该研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上。
研究人员采用回顾性观察研究方法，从美国全国住院样本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）数据库中提取 2005 年至 2020 年的数据。NIS 数据库是美国最大的全支付方、连续性住院护理数据库，每年约有 800 万次住院记录，能代表美国社区医院情况。研究人员依据国际疾病分类第九版和第十版（ICD - 9 和 ICD - 10）的诊断代码，筛选出 1 - 17 岁确诊为 ARDs 的住院儿童，并排除了部分数据缺失的病例。
在研究过程中，研究人员将 ARDs 分为炎症性关节炎、ANCA 相关性血管炎、SLE、系统性硬化症（Systemic sclerosis，SSc）和其他系统性结缔组织疾病。研究的主要结局指标包括住院死亡率、AKI、需要透析的 AKI、住院时长（Length of stay，LOS）、总住院费用以及感染 / 肺炎和败血症的发生情况。由于 NIS 数据库未提供实验室数据，研究人员通过 ICD - 9 和 ICD - 10 诊断代码来识别 AKI 和需要透析的 AKI。此外，研究人员还分析了患者的年龄、性别、种族、家庭收入、保险状况、入院类型等特征，以及医院的床位数、地理位置、教学状况和地区等相关因素。
研究结果显示，在 13891 名 ARDs 患儿中，8.2% 发生 AKI，1.3% 需要透析。不同类型的 ARDs 患儿在住院结局上存在显著差异。ANCA 相关性血管炎患儿发生 AKI（25.5%）和需要透析的 AKI（6.7%）的比例最高，住院时间最长（8.5 天），总住院费用也最高（13.74 万美元）。SSc 患儿的住院死亡率（1.3%）、感染 / 肺炎（20.4%）和败血症（16.1%）的发生率在各分组中最高。
进一步的多变量分析表明，与炎症性关节炎患儿相比，ANCA 相关性血管炎患儿发生 AKI（调整后的优势比 aOR=11.20 ，95% 置信区间：8.08 - 15.51）、需要透析的 AKI（ aOR=40.60 ，95% 置信区间：13.54 - 121.71）和感染 / 肺炎（ aOR=1.79 ，95% 置信区间：1.30 - 2.45）的风险显著增加。SLE 患儿发生 AKI（ aOR=4.16 ，95% 置信区间：3.20 - 5.40）、需要透析的 AKI（ aOR=11.34 ，95% 置信区间：4.15 - 31.01）和感染 / 肺炎（ aOR=1.48 ，95% 置信区间：1.27 - 1.72）的风险也较高，但败血症风险较低（ aOR=0.72 ，95% 置信区间：0.61 - 0.84）。SSc 患儿感染 / 肺炎（ aOR=2.51 ，95% 置信区间：1.84 - 3.41）和败血症（ aOR=2.13 ，95% 置信区间：1.26 - 3.58）的风险更高。其他系统性结缔组织疾病患儿发生 AKI（ aOR=5.11 ，95% 置信区间：3.77 - 6.91）和败血症（ aOR=1.38 ，95% 置信区间：1.08 - 1.78）的风险较高。
该研究还发现，ANCA 相关性血管炎和其他系统性结缔组织疾病患儿的住院时间更长，ANCA 相关性血管炎、SLE 和其他系统性结缔组织疾病患儿的总住院费用更高。
研究结论指出，患有 ARDs 的儿童，尤其是 ANCA 相关性血管炎和 SLE 患儿，面临着较高的 AKI 和透析风险。SSc 患儿则有更高的感染、肺炎和败血症风险。这一研究结果强调了对这类患儿进行密切监测和个性化管理的重要性。临床医生在治疗 ARDs 患儿时，应根据不同疾病类型，针对性地进行肾脏监测和感染防控，合理使用药物，优化治疗方案，以降低严重并发症的发生风险，提高患儿的生活质量。同时，该研究也为医疗资源的合理分配提供了依据，有助于提高医疗服务的效率和质量。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能导致数据分类错误和选择偏倚，数据库缺乏疾病活动度、药物使用细节等信息，无法评估长期结局等。未来需要进一步开展前瞻性研究，以更全面地了解 ARDs 患儿的疾病发展和转归，为临床实践提供更有力的支持。
