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为解决如何区分膝骨关节炎（KOA）患者保守治疗与全膝关节置换（TKR）的问题，研究人员开展了对比 TKR 与保守治疗患者特征的研究。结果显示 TKR 患者临床指标更差，WOMAC 评分与 TKR 关联更强。这为 KOA 治疗决策提供依据，推动个性化治疗发展。
膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的退行性关节疾病，就像关节的 “老化病”。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，骨头和滑膜也跟着 “闹起了别扭”，引发疼痛、活动受限和僵硬等症状。它在老年人中十分普遍，严重影响日常活动和生活质量，还带来沉重的经济负担。目前，虽然已知肥胖、年龄、性别等是 KOA 的风险因素，但在治疗决策方面仍存在难题。传统的影像学检查有时难以全面反映患者的实际病情，医生难以判断哪些患者更适合保守治疗，哪些需要进行全膝关节置换（Total knee replacement，TKR）手术。因此，开展一项研究来明确这些问题，对于提高 KOA 的治疗效果和患者生活质量至关重要。
来自西班牙多家机构（Hospital del Mar、Hospital del Mar Research Institute、Centro Médico Teknon、BCN MedTech 等）的研究人员针对这一难题展开了研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。该研究通过一系列科学严谨的方法，深入分析了患者的特征和治疗决策之间的关系，为 KOA 的治疗提供了重要的参考依据。
研究人员采用了病例对照研究方法。样本来自 2016 年至 2020 年在西班牙巴塞罗那 Hospital del Mar 医院，由经验丰富的骨关节炎风湿病专家招募的患者。这些患者均经影像学确诊为 KOA，Kellgren - Lawrence（KL）分级为 2 或 3 级，年龄在 60 - 75 岁之间。研究设置了保守治疗组（Conservative Management Group，CMG）和 TKR 组进行对比。
研究中运用了多种评估工具和问卷调查来获取数据。使用 Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）问卷评估患关节的疼痛和功能，分数越高代表疼痛、僵硬和功能受限越严重；采用 Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）评估焦虑和抑郁水平；通过 Pain Catastrophizing Scale（PCS）衡量与疼痛相关的灾难性思维；利用改良的 Baecke 问卷测量家庭领域的日常身体活动（Daily physical activity，DPA）。此外，还使用压力测痛仪评估与膝关节疼痛相关的变量。
在统计分析方面，将年龄、BMI 和性别视为独立的二分变量，运用多元方差分析（Multivariate analysis of variance，MANOVA）、线性回归和逻辑回归等方法进行数据处理，并采用 Bonferroni 校正调整 p 值 ，以确保结果的准确性和可靠性。
研究结果如下：
- 临床特征：最终纳入 87 例患者，男女比例为 36:51。两组患者平均年龄均为 67.7 岁，CMG 组 BMI 均值为 30.5kg/m2 ，TKR 组稍高，为 31.9kg/m2 。在男性 TKR 组的招募中遇到挑战，部分潜在男性参与者因先前的半月板切除术被排除12。
- 患者层面的临床特征：TKR 组在 WOMAC、HADS 和 PCS 评分上明显比 CMG 组差，但 DPA 评分两组无显著差异。多变量分析显示，治疗组和性别变量存在显著差异，TKR 组的 WOMAC 和 PCS 值显著高于 CMG 组，女性的 WOMAC 和 HADS 值显著高于男性34。
- 膝关节层面的临床特征：部分患者双膝患 OA，对这些膝关节进行评估。女性在膝关节压痛点数（Knee tender points，KTP）和胫骨部位压痛（Tenderness at the tibial site，TTS）方面的值显著高于男性，女性发生中枢敏化的风险也显著高于男性，但两组在 KL 分级上无显著差异56。
- 与 TKR 相关的因素：WOMAC 评分每增加 1 分，接受 TKR 的几率增加 5.4%；PCS 评分每增加 1 分，接受 TKR 的几率增加 7.3%。其他变量在两组间未显示出与 TKR 的显著关联78。
研究结论和讨论部分指出，临床参数尤其是 WOMAC 评分与 TKR 的相关性比传统风险因素更强。尽管两组患者的影像学严重程度相似，但 TKR 组的 WOMAC 评分更高，这表明功能和症状指标在决定手术干预方面可能比影像学结果更有价值。女性患者的疼痛敏感性和功能受限程度更高，提示在疼痛处理机制上存在性别差异，治疗时应考虑这些性别特异性因素。年龄和 BMI 在本研究中未显示出对临床变量的显著影响，这与传统认知不同，可能与样本特征有关，也说明其他因素如疼痛感知、心理困扰和中枢敏化在治疗决策中可能起更关键的作用。此外，研究还发现性别、年龄和 BMI 之间存在显著的三方交互作用，影响着 KOA 的临床表现和治疗结果。
该研究具有重要意义，为 KOA 的临床治疗决策提供了更科学的依据。强调了综合临床评估的重要性，有助于制定更精准的临床指南。性别差异的发现为个性化治疗提供了方向，可根据患者的具体情况制定更有效的治疗策略。不过，研究也存在局限性，如样本来自单一中心，可能影响结果的普遍性；研究为横断面设计，无法确定因果关系。未来还需要进一步的研究来验证和完善这些结论，推动 KOA 治疗的发展。
