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本文通过系统评价和荟萃分析，对比尺骨远端骨折手术与非手术治疗的效果。研究发现，二者在握力、DASH 评分、VAS 评分上无显著差异，但手术治疗的骨折愈合率更高。不过，治疗选择应个体化，平衡手术利弊。
尺骨远端骨折治疗的争议与研究目的
尺骨远端骨折指的是尺骨靠近手腕的远端部分发生的断裂，这类骨折单独出现的情况相对较少，常常伴随着远端桡骨骨折（DRFs）一同发生。目前，针对尺骨远端骨折的治疗方式存在诸多争议，保守治疗对于非移位骨折可能效果不错，通过固定受伤部位，让骨折自然愈合；而手术治疗，比如切开复位内固定（ORIF），常用于移位骨折，能帮助恢复骨骼的正常解剖结构和功能，但也存在感染、硬件并发症以及再次手术的风险。
本研究的目的就是通过系统回顾相关文献并进行荟萃分析，来比较手术和非手术治疗尺骨远端骨折的效果，重点关注患者的功能结局、骨折愈合率以及生活质量等方面的影响。
研究方法
- 遵循 PRISMA 指南：整个研究严格按照 PRISMA 指南进行，确保研究过程的规范性和科学性。
- 多数据库检索：研究人员在 PubMed、Scopus、Web of Science 等多个数据库中进行全面检索，查找截至 2023 年 12 月发表的英文相关研究。检索时使用了 “尺骨茎突骨折”“非手术治疗”“手术治疗”“治疗结果” 等关键词，同时还搜索了灰色文献，力求不遗漏任何相关研究。
- 筛选与评估：根据预先设定的纳入和排除标准筛选研究，只有随机对照试验（RCTs）、队列研究和病例对照研究且报告了尺骨茎突骨折非手术或手术治疗结果的研究才会被纳入。两位独立的评审人员对研究进行筛选和数据提取，如果出现分歧，会通过讨论或咨询第三位评审人员来解决。
- 质量评估与统计分析：运用 GRADE 工具评估纳入研究的质量，从研究设计、潜在偏倚、结果测量选择等多个方面进行考量。在统计分析中，对于连续型结果使用标准化均数差，对于二分类结果使用对数优势比，并采用随机效应模型进行数据拟合，同时评估异质性、潜在异常值和发表偏倚。
研究结果
- 文献筛选结果：最初检索到 1253 项可能相关的研究，经过去除重复文献、筛选标题和应用纳入标准等步骤后，最终确定 12 项研究符合要求，这些研究共涉及 709 名患者，其中 422 名接受非手术治疗，287 名接受手术治疗。
- 研究特征
- 患者特征：各研究中患者的年龄、性别比例和手优势等特征差异较大。例如，Iglesias 研究中患者平均年龄 49.5 岁，Knapp 研究中患者中位年龄 51 岁且女性居多，Sawada 研究中患者平均年龄 66.5 岁且性别比例较为平衡。
- 骨折特征：骨折的类型和严重程度也各不相同。Iglesias 研究中复杂的 C 型骨折占比较高，Knapp 研究和 Sawada 研究同样以 C 型骨折为主，而 Chen 研究中骨折类型分布较为均衡。
- 治疗方式：治疗方式多种多样，非手术治疗主要是石膏固定，手术治疗则包括克氏针固定（K-pinning）、钢丝捆扎（band wiring）、钢板固定（plating）、无头螺钉固定（headless screw）和锚钉固定（anchor）等。
- 功能和次要结局
- 功能结局：在握力、尺偏、疼痛评分（VAS）和残疾评分（DASH）等功能结局方面，不同研究结果差异较大。部分研究显示手术治疗的功能结局更好，而另一些研究则表明非手术治疗同样有效甚至更优。
- 次要结局：手术治疗的骨折愈合率普遍较高，但许多研究缺乏关于远端桡尺关节（DRUJ）不稳定和后续手术的数据。随访时间也不一致，但大多数研究至少随访 12 个月。
- 主要结局分析
- 握力、DASH 评分和 VAS 评分：荟萃分析结果显示，手术和非手术治疗在握力、DASH 评分和 VAS 评分上没有显著差异，但这些指标的异质性较高，说明患者个体差异、骨折严重程度和治疗方案等因素对结果影响较大。
- 骨折愈合率：手术治疗的骨折愈合率显著高于非手术治疗，不过其异质性为中等，意味着不同研究之间的结果仍存在一定差异。
讨论
- 研究局限性：纳入研究的质量大多为中等或低等，研究之间的方法学差异较大，部分研究的样本量较小、采用回顾性分析，且对 DRUJ 不稳定等关键因素的研究不足。这些都影响了研究结果的可比性和可靠性，凸显了标准化研究方法的重要性。
- 对治疗决策的影响：由于在功能结局上没有显著差异，治疗方式的选择应综合考虑患者的个人偏好、合并症和骨折的具体特征。虽然手术治疗的骨折愈合率更高，但也要考虑手术带来的风险，如 ORIF 植入物可能导致尺侧疼痛和尺偏受限。
结论
综上所述，手术和非手术治疗尺骨远端骨折在握力、DASH 评分和 VAS 评分上没有显著差异，但手术治疗的骨折愈合率更高。然而，考虑到手术风险和患者个体差异，治疗选择应个体化。未来的研究需要进一步规范研究设计，提高证据质量，以便更好地指导尺骨远端骨折的治疗。
