综述：经皮内镜下清创引流治疗脊柱感染的有效性和安全性：系统评价与荟萃分析

这篇系统评价通过荟萃分析36项研究（925例患者）证实，经皮内镜下清创引流（PEDD）能显著降低脊柱感染（SI）患者的炎症指标（ESR/CRP）、疼痛评分（VAS）和功能障碍指数（ODI），术后3月持续改善，MacNab优良率达92.6%。其组织培养阳性率（71.7%）显著高于血培养（OR=2.72），且并发症率（4.1%）和死亡率（1.7%）较低。亚组分析提示，基于CRP停用抗生素和术后5-14天再活动可降低再手术率（p<0.01），为SI微创治疗提供了循证依据。

　　

脊柱感染（Spinal Infection, SI）正成为全球医疗挑战，其发病率随人口老龄化、合并症增加及免疫抑制人群扩大而上升。这类炎症性疾病主要由细菌或其他病原体引发，临床表现为持续性背痛、发热、局部肿胀和僵硬，严重者可导致脊柱结构破坏、神经损伤甚至死亡。传统治疗包括长期抗生素保守疗法和开放性手术，但前者疗程漫长，后者创伤大且术后护理复杂。在此背景下，经皮内镜下清创引流（Percutaneous Endoscopic Debridement and Drainage, PEDD）作为一种革新性微创技术应运而生。

技术原理与临床优势

PEDD源于经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）的技术积累，通过建立经皮通道，在内镜直视下清除感染组织及脓液，并实施持续灌洗引流。其核心优势在于：

1. 精准病原学诊断：术中获取的组织样本培养阳性率高达71.7%（95%CI 65.5-77.6%），较血培养（35.5%）显著提升（OR=2.72），为靶向抗生素选择提供可靠依据；
2. 快速控制炎症：术后1周红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）分别下降13.48 mm/h和26.77 mg/L，3个月内持续改善至接近正常水平；
3. 即刻疼痛缓解：视觉模拟评分（VAS）在术后1天即从7.6分降至3.8分（MD=-3.70），1月后进一步降至2.75分；
4. 功能恢复显著：Oswestry功能障碍指数（ODI）1周内改善30.18分，6个月后降幅达40.17分，92.6%患者获得MacNab优良评级。

安全性数据与风险管控

纳入研究的并发症率为4.1%，其中72.2%为轻度（如下肢短暂感觉异常），严重并发症仅占0.2%。再手术率8.6%的主要诱因包括：

• 感染未控（3.3%）：与抗生素策略密切相关，固定疗程组的再手术率（20.1%）显著高于CRP指导停药组（2.7%，p=0.0002）；
• 脊柱失稳（3.4%）：早期活动（术后1天）患者再手术风险较5-14天活动组升高13.3倍（p<0.0001），提示需权衡活动时机与稳定性。
  值得注意的是，死亡率仅1.7%，且直接归因于感染的仅占0.4%，远低于开放性手术的文献报道数据。

关键技术争议与循证解答

1. 抗生素疗程优化：亚组分析证实，以CRP正常化作为停药标准可降低83%再手术风险（p=0.0001），而固定6周疗程组失败率更高；
2. 灌洗方案选择：术中抗生素溶液灌洗可使再手术率降至5.9%，但术后持续灌洗未显示额外获益（p=0.1069）；
3. 微创vs开放手术：PEDD在VAS评分（MD=-1.06）、ODI改善（MD=-7.02）和并发症率（OR=0.25）上均优于开放手术，但住院时间差异无统计学意义。

临床启示与未来方向

当前证据支持PEDD作为局限性SI的一线治疗方案，尤其适用于老年、多病共存及药物保守失败患者。但需注意：

• 禁忌证把握：严重后凸（>30°）或椎体破坏超过50%者可能需联合固定手术；
• 技术学习曲线：基于PELD的操作经验要求术者具备精准的解剖定位和内镜操作能力；
• 研究局限性：现有证据多来自亚洲单臂研究（91.7%），需更多高质量RCT验证结论。

未来研究应聚焦于感染分型的个体化策略、生物材料辅助修复，以及人工智能辅助手术规划等领域，以进一步提升SI的微创治疗效果。