综述：髋关节镜术后静脉血栓栓塞的危险因素：一项系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，研究发现肥胖、吸烟和年龄大于 45 岁是髋关节镜手术（HA）后静脉血栓栓塞（VTE）的显著危险因素，为临床预防策略提供了依据，但也存在局限性，值得关注。

　　

引言

髋关节镜（HA）作为一种微创外科技术，在治疗多种髋关节疾病（如股骨髋臼撞击症、盂唇损伤和早期关节炎等）方面效果良好。然而，术后静脉血栓栓塞（VTE）成为 HA 术后的重要并发症，它包含深静脉血栓和肺栓塞，对患者身心健康危害极大。随着 HA 手术量逐年增加，VTE 的发生率也相应上升，其相关危险因素在现有文献中存在争议 ，因此，开展此项系统评价和荟萃分析意义重大。

研究方法

1. 伦理与注册：本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在 PROSPERO 注册（注册号：CRD42024601636），由于基于已发表文献，无需伦理审查批准。
2. 文献检索策略：检索 PubMed、Embase、Web of Science、Scopus 和 Cochrane Library 数据库自建库至 2024 年 10 月 1 日的文献，检索词为 “Hip Arthroscopy AND (Venous Thromboembolism OR Thromboembolism, Venous)”，同时人工筛选相关文章参考文献。
3. 纳入与排除标准：纳入研究需调查 HA 术后 VTE 的危险因素，基于 VTE 发生与否分组，采用队列或病例对照研究设计，且报告数据能估算比值比（OR）或风险比（HR）及 95% 置信区间（95% CIs）等。排除非原创研究、仅关注次要并发症未报告 VTE 结局、研究对象有严重肝肾功能不全等及数据不完整或统计方法有缺陷的研究。
4. 数据提取与质量评估：两位作者独立筛选文章、提取数据，数据包括作者、发表年份、研究类型等。使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估研究质量，≥6 分的为高质量研究，≤5 分的为低质量研究。
5. 统计分析：运用 STATA 15.0 软件分析，用 OR 和 95% CIs 量化危险因素与 VTE 的关联，通过 Cochrane’s Q 检验和I2统计量评估研究间异质性，存在显著异质性（P<0.1或I2>50% ）时用随机效应模型，否则用固定效应模型。进行敏感性分析检验结果稳健性，通过漏斗图和 Egger 检验评估发表偏倚，P<0.05表示存在显著偏倚。

研究结果

1. 文献筛选流程：最初检索到 278 篇相关文章，去除 59 篇重复文献后，219 篇进行摘要筛选，17 篇进入全文评审，最终 5 篇文章纳入荟萃分析。
2. 纳入研究基本信息：5 项研究发表于 2015 - 2023 年，均为英文，共分析 71,815 例 HA 患者。其中 4 项来自美国，1 项来自加拿大；3 项为队列研究，2 项为病例对照研究。常报告的变量有肥胖、吸烟、年龄 > 45 岁、口服避孕药使用、糖尿病和性别，5 项研究均为高质量，平均得分为 7.8 分。
3. 荟萃分析结果
   • 肥胖：4 项研究分析肥胖与 VTE 风险关系，异质性分析显示无显著异质性（I2=0% ，P=0.401），采用固定效应模型。汇总分析表明肥胖显著增加 HA 术后 VTE 风险（OR：1.41，95% CI：1.23 - 1.61，P<0.001 ）。
   • 年龄大于 45 岁：2 项研究评估年龄 > 45 岁与 VTE 风险关联，异质性分析有显著变异性（I2=73.6% ，P=0.052），使用随机效应模型。结果显示年龄 > 45 岁的患者 HA 术后 VTE 风险更高（OR：1.49，95% CI：1.03 - 2.15，P=0.034 ）。
   • 吸烟：3 项研究探讨吸烟与 VTE 的联系，异质性分析无显著异质性（I2=0% ，P=0.791），用固定效应模型。汇总分析显示吸烟显著增加 HA 术后 VTE 风险（OR：1.23，95% CI：1.04 - 1.45，P=0.014 ）。
   • 其他因素：口服避孕药、糖尿病和性别与 HA 术后静脉血栓形成风险增加无显著关联。
4. 敏感性分析与发表偏倚分析结果：敏感性分析中，依次排除每项研究，肥胖和吸烟的关联无显著变化。对肥胖进行发表偏倚分析，漏斗图呈对称分布，Egger 检验P=0.903，提示无发表偏倚。

讨论

1. VTE 风险因素分析：本荟萃分析明确肥胖、吸烟和年龄 > 45 岁是 HA 术后 VTE 的重要危险因素。肥胖者 HA 术后 VTE 风险是正常人的 1.41 倍，这是因为肥胖会使血管壁受损引发炎症反应、激活血小板，且肥胖者纤维蛋白原水平升高、纤溶酶原激活物抑制剂 - 1 水平升高，同时活动量相对较少。吸烟者 HA 术后 VTE 风险比不吸烟者高 1.23 倍，吸烟会损伤内皮细胞、影响血管舒张，促进炎症反应和血栓形成，且吸烟量和时长与血浆纤维蛋白原浓度有关。年龄 > 45 岁的患者 HA 术后 VTE 风险是年龄 < 45 岁患者的 1.49 倍，随着年龄增长，凝血因子增加、血管条件改变、身体活动减少，这些都增加了 VTE 风险。
2. 其他因素讨论：本研究发现口服避孕药使用与 HA 术后 VTE 风险无显著关联，这与部分研究结果不同，可能是仅含孕激素的避孕药对血栓形成风险影响小。关于糖尿病与 VTE 的关系，不同研究结论不一，虽然高血糖会促进血栓形成，但糖尿病患者长期的血糖适应和有效控制可能减轻这种影响。
3. 研究局限性：本研究存在一定局限性，许多报告仅提供单变量数据，可能影响结果；纳入研究中髋关节镜治疗的疾病不同，会导致结果测量的异质性；且包含 2 项病例对照研究，相比队列研究，可能增加异质性并削弱因果推断。

结论

肥胖、吸烟和年龄 > 45 岁是 HA 术后 VTE 的显著危险因素。但本研究存在局限性，解释结果时需谨慎。未来研究应扩大样本量、采用更严谨的研究设计，进一步验证这些发现，为临床预防 VTE 提供更可靠的依据。