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为解决传统踝关节骨折分类系统（如 AO/OTA、Weber 和 Lauge-Hansen 系统）在评估内侧和后踝骨折构型及预测预后方面的不足，研究人员开展了对描述性踝关节骨折分类（DAFC）系统的研究。结果显示 DAFC 系统可靠性更高且有预后价值，对临床诊疗意义重大。
踝关节骨折在日常生活中并不少见，它大约占所有骨折的 4 - 9%，若仅考虑下肢骨折，这一比例更是高达 25% 左右，而且在需要住院治疗的骨折中，踝关节骨折也占到了 13.4%。对于踝关节骨折的治疗，切开复位内固定是不错的选择，尤其适合那些需要早期活动、重返运动的运动员。然而，目前用于踝关节骨折分类的系统众多，却都存在一些问题。像常用的 Danis/Weber、AO/OTA 分类系统虽然简单易用，但在处理内侧和后踝骨折构型时有所欠缺；Lauge-Hansen 分类系统虽然能提供骨折模式和韧带损伤的信息，却可靠性不足。这些问题导致在临床决策和预后判断上缺乏精准的依据，所以开发一个更理想的分类系统迫在眉睫。
来自土耳其安塔利亚培训和研究医院、健康科学大学骨科与创伤科的研究人员 Cemil Aktan 和 Ozkan Kose 开展了一项研究。他们引入并评估了一种全新的描述性踝关节骨折分类（Descriptive Ankle Fracture Classification，DAFC）系统，该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。这一研究为踝关节骨折的分类和诊疗带来了新的思路和方向，意义重大。
在研究方法上，研究人员回顾性分析了医院数字临床数据库，筛选出 90 例接受踝关节骨折手术治疗的患者，排除了骨骼未成熟（年龄 < 18 岁）、多发创伤、随访不足一年以及临床或影像数据不完整的患者。研究依据 1964 年《赫尔辛基宣言》及其后续修正案的伦理标准进行，并获得了机构审查委员会（Institutional Review Board，IRB）的批准（IRB 编号：20 - 17/058）。研究人员从病历、手术报告、随访记录和数字放射学数据库中收集患者数据，包括患者人口统计学信息、合并症、随访时间、下胫腓联合螺钉取出情况、负重时间、植入物取出时间和骨折愈合状况等。通过拍摄踝关节前后位和侧位 X 线片，评估踝关节骨关节炎情况、下胫腓联合损伤，并使用美国矫形足踝协会（American Orthopaedic Foot & Ankle Society，AOFAS）评分和 Olerud Molander 踝关节评分（Olerud Molander Ankle Score，OMAS）系统评估患者的功能状态。此外，研究人员开发了 DAFC 系统，这是一种基于三个解剖区域骨折和两个不稳定参数的字母数字分类系统。由四位不同经验水平的观察者（一位骨科顾问外科医生和三位不同年级的住院医生），在无时间限制的情况下，根据 DAFC、AO/OTA、Weber 和 Lauge-Hansen 分类系统对术前踝关节 X 线片进行两次评估。最后运用多种统计学方法进行数据分析。
研究结果如下：
- 患者基本情况：90 例患者的平均年龄为 45.6±15.6 岁，女性占 35.6%，男性占 64.4%，左侧踝关节骨折更为常见（53.3%），平均随访时间为 24.5±8.3 个月，平均负重时间为 2.2 个月。大多数骨折为闭合性骨折（98.9%），下胫腓联合损伤的患者占 35.6%，32 例使用了下胫腓联合螺钉，平均取出时间为 77.4 天。在最终随访时，85 例患者骨折愈合，1 例未愈合，并发症包括 5.6% 的患者出现植入物相关不适，1.1% 的患者出现神经损伤，93.3% 的患者无并发症。
- 骨折分类情况：根据 DAFC 系统，外侧踝骨折最常见的类型是下胫腓联合骨折（L2，21.1%），内侧踝骨折多为低于关节面线的骨折（M1），后踝骨折多为无骨折（P0）或骨折累及关节面小于 25%（P1），下胫腓联合损伤多为无损伤（S0）或损伤（S1），脱位情况以无脱位（D0）为主，少数为半脱位（D1）和完全脱位（D2）。
- 可靠性分析：在观察者间可靠性方面，DAFC 系统在各个类别中均表现出高可靠性，如外侧踝（Kappa=0.872 - 0.889）、内侧踝（Kappa=0.935 - 0.954）等；AO/OTA 系统表现为中等可靠性，Denis-Weber 分类一致性较高，Lauge-Hansen 系统可靠性较低。在观察者内可靠性方面，DAFC 系统在各类骨折中也呈现出高可靠性，如外侧和内侧踝骨折的 Kappa 值在 0.967 - 1.000 之间，后踝骨折的 Kappa 值在 0.874 - 0.982 之间；AO/OTA、Denis-Weber 系统可靠性也较高，但 Lauge-Hansen 系统可靠性差异较大。
- 功能结局分析：在 Weber、AO/OTA 和 Lauge-Hansen 分类系统中，骨折类型与 AOFAS 或 OMAS 评分之间无显著差异（P>0.05）。而在 DAFC 系统中，脱位状态和后踝骨折情况对功能恢复有显著影响。完全脱位（D2）的患者 AOFAS 和 OMAS 评分显著低于无脱位（D0）的患者（P=0.011），P0 患者的 OMAS 评分显著高于 P2 患者（P=0.014）。
研究结论与讨论：DAFC 系统相比传统分类系统，在观察者间和观察者内可靠性上表现更优，特别是在评估内侧踝骨折和下胫腓联合损伤方面。同时，它能提供有价值的预后信息，如脱位状态和后踝骨折程度与功能结局显著相关，这有助于医生更精准地制定治疗方案和预测患者预后。不过，该研究也存在一定局限性，比如研究的回顾性可能导致选择偏倚，样本量相对较小影响结论的普遍性，仅依靠 X 线片对后踝骨折分类可能不够准确，且未研究基于 DAFC 分类的治疗决策与临床结局的关系。但总体而言，DAFC 系统为踝关节骨折的分类提供了一个可靠且全面的框架，未来还需在更大规模的队列中进一步验证，并深入研究其与长期患者结局的相关性。
