加州骨科医生对髋膝关节置换术BMI限制标准的依据研究：改善高体重患者医疗可及性的关键

本刊推荐：针对美国日益增长的高BMI人群关节置换需求与临床限制间的矛盾，加州大学戴维斯分校团队通过调查32名骨科医师，揭示75%的从业者设置BMI阈值（THA 40.5/TKA 41），主要基于感染风险（75%）、手术难度（59%）等四类因素，为优化手术设备、培训方案及指南修订提供实证依据，对消除医疗差异具有重要临床意义。

　　

随着美国人口平均体重的持续攀升，髋关节置换术（THA）和膝关节置换术（TKA）的需求同步激增。然而临床实践中，体重指数（BMI）≥35的患者常被拒绝手术，这种限制源于对术后并发症的担忧，却导致数百万骨关节炎患者无法获得能显著改善生活质量的治疗。更矛盾的是，BMI作为19世纪基于西欧男性数据开发的指标，其科学性和普适性早已受到质疑，但仍在现代医疗决策中扮演关键角色。在此背景下，加州大学戴维斯分校的Sophie V. Orr团队通过调查加州骨科协会成员，首次系统分析了BMI限制标准背后的临床逻辑与非临床偏见。

研究团队采用横断面调查设计，通过Qualtrics平台向加州骨科协会（COA）成员发放包含13个问题的问卷，重点收集THA/TKA手术BMI阈值设定情况及其决策依据。32名常规开展关节置换术的医师完成调查（84.6%完成率），数据通过Excel和Prism 10进行分析。问卷内容涵盖手术量、BMI阈值设定主体、具体数值及22项决策影响因素，采用多选项选择与开放式回答相结合的方式。

研究结果揭示：75%的受访者设置BMI限制，其中THA平均阈值为40.5，TKA为41，均高于AAOS推荐的40但存在显著个体差异。91%的决策权由外科医生主导，仅6%由医疗机构规范约束。影响因素可分为四类：并发症风险（感染率75%、DVT38%）、手术操作因素（难度59%、耗时30%）、资源限制（设备不足15%），以及隐含偏见（患者依从性担忧21%）。值得注意的是，资深医师（>20年经验）设置BMI限制的比例显著低于新手，暗示经验可能缓解对高BMI手术的顾虑。

在讨论环节，作者犀利指出：现行BMI限制缺乏统一科学依据，部分植入物厂商的BMI禁忌声明与临床研究数据（如假体受力与身高相关性高于体重）存在矛盾。更值得关注的是，手术时长差异在高BMI患者中仅平均增加7分钟，但被30%的医师列为拒绝理由，暗示体重偏见可能影响临床判断。研究建议从四方面改进：加强高BMI手术技术培训、开发专用手术设备、修订AAOS指南中基于过时证据的"强烈推荐"条款，以及开展反偏见教育。

该研究的创新性在于首次将BMI限制的客观因素（如感染风险）与主观偏见（如对患者生活方式的假设）进行量化区分，为精准提升医疗公平性提供路线图。论文发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，其发现不仅适用于骨科领域，对整复外科、心血管手术等同样面临肥胖患者治疗困境的学科具有启示意义。随着美国肥胖率持续升高，这项研究为医疗系统如何适应人口健康变化提供了关键实证依据。