钩钢板固定与张力带钢丝内固定治疗Mayo II型尺骨鹰嘴骨折的临床疗效对比研究

为解决传统张力带钢丝内固定(TBW)在Mayo II型尺骨鹰嘴骨折治疗中再手术率高的问题，北京积水潭医院团队开展钩钢板固定(HPF)与TBW的回顾性队列研究。结果显示HPF组再手术率显著低于TBW组(44.4% vs. 80.0%, P<0.01)，且两组MEPS评分、DASH评分及关节活动度(ROM)无统计学差异。该研究为临床选择内固定方式提供了重要循证依据。

　　

肘关节作为人体最复杂的关节之一，尺骨鹰嘴骨折约占所有肘部骨折的8-10%。这类关节内骨折往往需要手术治疗，而传统张力带钢丝内固定(Tension Band Wiring, TBW)虽被视为金标准，却饱受高达71.7%的再手术率困扰——主要源于克氏针突出引起的植入物刺激症状。这一临床困境促使骨科医生不断探索更优的固定方式。有趣的是，早在1948年就有学者提出钩钢板固定(Hook Plate Fixation, HPF)的概念，但直到近年才通过结构改良重新进入临床视野。那么，这种带有90-90°双钩结构的新型内固定装置，能否在保证疗效的同时降低再手术风险？

北京积水潭医院创伤骨科团队针对这一临床难题，开展了回顾性队列研究。研究纳入2020年5月至2021年4月收治的62例Mayo II型尺骨鹰嘴骨折患者，其中27例接受HPF治疗，35例采用TBW固定。通过至少24个月的随访，研究人员系统评估了两组患者的关节活动度(ROM)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、上肢功能障碍评分(DASH)等指标，并详细记录并发症和再手术情况。这项具有临床指导意义的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究方法上，团队采用标准化手术操作：所有患者均采用臂丛麻醉，经后侧入路显露骨折端。HPF组使用特制钩钻导引器植入双钩钢板，远端通过3.2 mm皮质骨螺钉固定；TBW组则采用"8"字形钛缆结合克氏针固定。术后两组均采用相同康复方案，包括术后第2天开始主动屈伸及旋转训练。主要评估指标包括影像学检查、关节活动度测量（由单盲观察者完成）以及标准化功能评分。

研究结果呈现多维度发现：
在基线特征方面，两组患者在年龄(HPF 51.7±13.9岁 vs TBW 48.7±16.7岁)、性别分布(女性占比63.0% vs 57.1%)、BMI(23.1±2.7 vs 22.8±2.7)及骨折分型(IIA型74.1% vs 77.1%)等方面均无统计学差异，保证了组间可比性。

功能结局显示令人振奋的结果：HPF组与TBW组在屈曲角度(147.0±8.7° vs 147.7±7.6°)、伸展角度(4.1±11.5° vs 3±5.2°)、旋转活动度(172.2±6.9° vs 173.7±6.8°)等ROM指标上旗鼓相当(P>0.05)。MEPS评分(90.9±13.5 vs 96.0±7.6)和DASH评分(7.4±5.0 vs 8.2±5.5)的差异也无统计学意义，证实两种技术均可获得满意的功能恢复。

再手术率数据最具临床价值：HPF组总体再手术率显著低于TBW组(44.4% vs 80.0%，P<0.01)。特别值得注意的是，因植入物刺激导致的取出手术在TBW组发生率更高(31.4% vs 7.4%，P=0.03)，且有4例出现克氏针移位。HPF组仅1例因感染行清创手术，展现更好的植入物耐受性。

手术技术细节揭示关键差异：HPF采用的双钩结构（90-90°弯曲）能有效抓持骨折块，配合远端螺钉形成稳定固定。而TBW组尽管通过"8"字形钛缆提供加压作用，但突出的克氏针末端难以避免软组织刺激。术中时间(70.9±16.7 vs 68.7±17.5分钟)和随访周期(35.6±9.2 vs 37.4±10.1月)的相似性，进一步强化了结果的可比性。

讨论部分深入剖析了研究发现：该研究首次系统比较了改良HPF与传统TBW的临床效果，其35个月的中期随访数据尤为珍贵。虽然既往生物力学研究提示HPF可能延长愈合时间，但本研究中两组功能恢复相当，且HPF显著降低80%的再手术需求。特别值得关注的是HPF组仅7.4%的植入物刺激率，远低于TBW组的31.4%，这得益于钢板远端埋入筋膜的设计和双钩结构的稳定性。

研究也存在若干局限：采用髓内克氏针的TBW技术可能不如双皮质固定稳定；回顾性设计难以完全避免选择偏倚；样本量虽达统计学要求，但更大规模研究仍有必要。未来研究可聚焦HPF的生物力学特性，以及其在粉碎性骨折中的应用价值。

结论部分画龙点睛：这项来自中国顶尖创伤中心的研究证实，钩钢板固定可作为Mayo II型尺骨鹰嘴骨折的优选方案。其在保持与传统张力带钢丝相当功能结局的同时，能将再手术风险降低近半。这一发现为临床决策提供了高质量证据，尤其适合关注长期疗效和患者体验的医疗场景。随着植入物设计的持续优化，钩钢板技术有望重塑尺骨鹰嘴骨折的治疗格局。