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为解决儿童院前疼痛管理缺乏高级别证据，尤其是强效镇痛药使用频率不明确的问题，研究人员开展了丹麦南部地区 < 15 岁人群院前镇痛治疗的研究。结果显示仅 5.7% 儿童接受强效镇痛治疗，多为 10 岁以上儿童，常用药是芬太尼。该研究为儿童院前镇痛提供了数据支持。
在急救医疗场景中，疼痛是常见症状，尤其对于儿童来说，有效缓解疼痛至关重要。然而，目前在儿童院前疼痛管理方面，存在诸多难题。一方面，疼痛评估难度大，儿童由于语言表达和认知能力有限，难以准确描述疼痛程度，加上医护人员可能难以区分儿童的焦虑和疼痛，使得疼痛评估更加复杂。另一方面，对于儿童院前疼痛管理，全球范围内都缺乏高级别证据，在丹麦，儿童院前强效镇痛药的使用频率也尚不明确。因此，开展相关研究来填补这一空白，对于提升儿童院前疼痛管理水平意义重大。
丹麦南部地区的研究人员针对这一情况，开展了一项基于登记的研究。他们以丹麦南部地区为研究区域，对 2017 年 1 月至 2022 年 12 月期间，年龄小于 15 岁接触急救医疗服务（EMS）的儿童进行研究。研究旨在明确接受强效镇痛治疗（阿芬太尼、吗啡、芬太尼或 S - 氯胺酮）的儿童比例，描述接受治疗儿童的人口特征、镇痛治疗的类型、给药途径和剂量等。该研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》杂志上，为儿童院前疼痛管理提供了重要的数据参考。
研究人员在开展研究时，运用了以下几个主要关键的技术方法：首先，从全国院前电子患者病历系统中提取数据，该系统自 2015 年开始存在，包含丰富的患者信息。以公民个人登记号（CPR number）作为唯一标识符，筛选出研究期间接受特定强效镇痛药治疗的儿童患者数据。其次，对数据进行统计分析，包括计算比例、中位数、四分位数间距（IQR）等，以描述研究人群和镇痛治疗的特征。同时，运用线性回归分析阿片类药物给药与 EMS 护理时间的关系。
下面来看具体的研究结果：
- 接受强效镇痛治疗的儿童比例：研究初期共提取了 28933 名 15 岁以下接触 EMS 的患者数据，其中 1650 名儿童（5.7% （95% 置信区间（CI）：4.6 - 6.8）接受了强效镇痛治疗。
- 研究人群特征：接受治疗的儿童中，男孩 940 名（57.0%），女孩 710 名（43.0%），中位年龄为 12 岁（IQR 9 - 13），大部分儿童（73.5%）年龄在 10 - 14 岁之间。
- 镇痛药物类型：1650 名儿童共接受了 3283 次镇痛药物给药，经汇总为 1700 次镇痛治疗，其中 50 名儿童接受了不止一种药物。阿片类药物用于 1642 名患者，芬太尼使用频率最高，占 1700 次治疗的 96.4%（95% CI：95.5 - 97.1），S - 氯胺酮占 3.2% （95% CI：2.5 - 4.2），阿芬太尼和吗啡均占 0.2% （95% CI：阿芬太尼 0.09 - 0.6，吗啡 0.06 - 0.5）。
- 给药途径：三种阿片类药物均通过肠胃外给药。芬太尼的给药途径中，静脉注射占 63.4%（95% CI 61.0% - 65.6%），肌肉注射占 1.2%（95% CI 0.1% - 1.9%），骨内注射占 0.9%（95% CI 0.5% - 1.5%），鼻喷雾占 34.5%（95% CI 32.2% - 36.8%）。S - 氯胺酮也有多种给药途径。
- 阿片类药物等效剂量：由于患者体重多未记录，研究采用标准化体重计算。所有阿芬太尼、吗啡或芬太尼给药的中位芬太尼等效剂量为 1.7μg/kg（IQR：1.0 - 2.5μg/kg）。30 名插管儿童的中位芬太尼等效剂量为 3.6μg/kg（IQR：1.9 - 4.9μg/kg），非插管儿童为 1.7μg/kg（IQR：1.0 - 2.4）。3.2% 的给药剂量超过 5μg/kg，9 名儿童剂量超过 10μg/kg。
- 院前护理时间：在院前护理时间方面，现场停留时间中位数为 20.2 分钟（IQR 15.7 - 26.4），转运至医院时间中位数为 29.1 分钟（IQR 22.2 - 38.3），总护理时间中位数为 50.4 分钟（IQR 40.3 - 62.0）。
- 阿片类药物给药与护理时间关系：通过线性回归分析发现，每增加一分钟的院前护理时间，阿片类药物给药增加 0.5%（p<0.0001，R2 = 0.013）。
- 救护车派遣标准：丹麦急救护理索引为大部分接触（1635/1650）分配了派遣代码，最常见的派遣原因包括事故（非交通相关）、四肢创伤等。在除 “精神病 / 自杀” 索引代码外的各类派遣原因中，芬太尼都是最常用的镇痛药。
在研究结论和讨论部分，研究发现仅有 5.7% 的 15 岁以下院前患者接受了强效镇痛药，且多为 10 岁以上儿童。芬太尼是主要使用的镇痛药，大部分通过静脉给药，且与创伤相关。虽然多数阿片类药物剂量在推荐范围内，但仍有少量非插管儿童接受了较高剂量的芬太尼，且与较长的救护车护理时间相关。这表明，尽管目前的用药看似安全，但可能存在儿童疼痛治疗不足的风险。该研究为儿童院前疼痛管理提供了宝贵的数据，有助于卫生部门和医护人员了解当前儿童院前镇痛的现状，为后续制定更合理的疼痛管理策略提供依据，对改善儿童院前疼痛管理具有重要意义。
