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为探究银杏叶提取物（GBE）对急性缺血性卒中（AIS）预后的影响机制及出血风险，研究人员开展了 GBE 与阿司匹林联合或单独使用的真实世界研究。结果显示 GBE 可抑制花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集，增强阿司匹林抗血小板作用，但可能增加轻微出血风险123。
急性缺血性卒中（AIS）是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一。目前，抗血小板治疗是 AIS 管理的重要手段，其中阿司匹林被广泛应用。然而，阿司匹林在发挥抗血小板作用的同时，会带来出血等不良反应，这给临床治疗带来了挑战。与此同时，神经保护疗法在 AIS 管理中的重要性日益凸显。银杏叶提取物（GBE）作为一种常用的神经保护剂，其活性成分包括银杏黄酮、银杏内酯和白果内酯等。已有研究表明，GBE 具有多种功效，如减轻脑水肿、促进血管生成、抗氧化和调节炎症等。但 GBE 与阿司匹林联合使用时的安全性，尤其是出血风险，备受关注。在这样的背景下，为了进一步探究 GBE 治疗 AIS 的疗效和安全性机制，首都医科大学宣武医院的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Thrombosis Journal》上。
研究人员采用了以下几种主要关键技术方法：
- 样本选取：选取符合标准的 99 例患者，包括 49 例颈内静脉狭窄（IJVS）患者和 50 例 AIS 患者。AIS 患者又分为两组，分别接受 GBE 联合低剂量阿司匹林治疗（33 例）和低剂量阿司匹林单独治疗（17 例）。
- 血液样本检测：在治疗前和治疗第 5 天采集血液样本，部分 IJVS 患者在治疗第 1 天也采集样本。通过光透射聚集法（LTA）评估血小板聚集情况，使用凝血分析仪和血液学分析仪检测凝血参数和血小板相关指标。
- 出血事件监测：在 AIS 患者治疗期间监测出血事件，明确区分主要和轻微出血事件的定义。
- 统计分析：运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，根据数据类型选择合适的统计方法，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
研究结果如下：
- GBE 对血小板的影响：
- 血小板聚集：在 IJVS 组中，GBE 显著抑制 AA 诱导的血小板聚集，对 ADP 诱导的血小板聚集无明显影响。
- 其他血小板指标：GBE 对血小板计数（BPC）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）和血小板压积（PCT）等指标无显著影响。
- GBE 对凝血功能的影响：治疗后，IJVS 组的凝血酶时间（TT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，表明 GBE 具有轻度抗凝作用。
- 阿司匹林联合 GBE 的疗效和安全性：
- 对 AA 诱导的血小板聚集的影响：联合治疗组对 AA 诱导的血小板聚集抑制作用更强。
- 对其他指标和凝血功能的影响：联合治疗对多数血小板和凝血指标无显著影响，但治疗第 5 天 APTT 轻度增加。
- 出血事件：联合治疗组出现 4 例轻微出血事件，阿司匹林单独治疗组未出现出血事件。
研究结论和讨论部分表明：GBE 能有效抑制 AA 诱导的血小板聚集，增强阿司匹林的抗血小板作用，但联合使用可能会增加轻微出血风险，不过未显著增加大出血风险。GBE 还具有神经保护作用，其活性成分可调节氧化应激、炎症和细胞凋亡等相关通路。在临床应用中，GBE 与低剂量阿司匹林联合使用为 AIS 治疗提供了新途径，但需谨慎选择患者并密切监测出血风险。未来研究应进一步明确 GBE 的作用机制，优化给药方案，探索其与其他神经保护剂联合治疗的效果，以及在其他神经系统疾病中的应用潜力。该研究为 AIS 的治疗提供了重要参考，有助于推动临床治疗方案的优化，对改善患者预后具有重要意义。
