编辑推荐：
为探究肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）患者根治性膀胱切除术（RC）和盆腔淋巴结清扫术（PLND）后淋巴漏的危险因素，研究人员对 534 例患者进行回顾性研究。结果发现，清扫淋巴结数量增多是淋巴漏的独立危险因素。该研究有助于优化手术及术后管理，降低淋巴漏发生率。
在医学领域，膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）约占新诊断膀胱癌病例的 20%。目前，根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy，RC）联合盆腔淋巴结清扫术（Pelvic Lymph Node Dissection，PLND）是治疗 MIBC 的标准且最有效的方法，能有效控制局部病情、提高患者生存率 。然而，这种复杂的手术伴随着较高的并发症风险，淋巴漏就是其中较为常见且影响较大的一种。淋巴漏是指淋巴液渗漏到周围组织或体腔，这是由于在根治性淋巴结清扫过程中，淋巴管和血管受到医源性损伤所致。它不仅会导致患者感染风险增加、住院时间延长、恢复缓慢，还会显著增加医疗成本，给患者的身心带来极大负担。
为了解决这一问题，北京大学第三医院的研究人员开展了一项针对 MIBC 患者术后淋巴漏危险因素的研究。他们的研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。该研究对 534 例接受 RC 和 PLND 的 MIBC 患者进行回顾性分析，旨在找出与术后淋巴漏相关的危险因素，这对于优化手术技术、改进术后管理，从而降低淋巴漏的发生率具有重要意义。
研究人员在开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，他们收集了 2010 年 1 月至 2023 年 7 月在北京大学第三医院接受手术治疗的 MIBC 患者的病历资料，建立了样本队列。然后，运用统计学方法，包括卡方检验、独立样本 t 检验、Mann - Whitney U 检验等对患者的人口统计学、手术、病理及术后等多方面变量进行组间比较。最后，通过多因素 logistic 回归模型确定淋巴漏的独立预测因素，并利用 Spearman 秩相关分析淋巴结清扫数量与淋巴漏发生率之间的关系 。
研究结果如下：
- 患者基线资料对比：在 534 例接受手术的患者中，254 例（47.6%）术后发生淋巴漏，280 例（52.4%）未发生。淋巴漏患者身高略高、BMI 略低，但性别、年龄、体重、吸烟史、新辅助治疗、麻醉风险、术前血红蛋白和肌酐等方面与未发生淋巴漏的患者无显著差异。
- 手术及病理因素分析：淋巴漏患者手术时间更长，接受扩大 PLND 的比例更高，清扫的淋巴结总数显著多于未发生淋巴漏的患者，但手术方式、尿流改道类型、估计失血量、T 分期、N 分期、组织学类型、肿瘤分级、阳性淋巴结数量和手术切缘等方面无显著差异。
- 术后结果比较：淋巴漏患者术后住院时间、肠外营养时间、留置引流时间均显著长于未发生淋巴漏的患者，术后总引流量和每日峰值引流量也更高，且术后低蛋白血症和发热发生率更高。
- 亚组分析及相关性研究：进一步分析发现，增加淋巴结清扫数量是淋巴漏的独立危险因素，且两者呈显著正相关。在不同手术经验的医生中，手术经验较少（小于 50 例手术）的医生，其患者发生淋巴漏时清扫的淋巴结数量显著高于未发生淋巴漏的患者；而手术经验较多（大于 50 例手术）的医生，虽然淋巴漏患者清扫的淋巴结数量有所增加，但与未发生淋巴漏的患者相比，差异无统计学意义。此外，研究还发现，随着医生手术经验的增加，淋巴漏发生率似乎呈下降趋势，且单淋巴结清扫的淋巴漏发生率也降低。
在研究结论和讨论部分，研究明确了增加淋巴结清扫数量与 MIBC 患者根治性膀胱切除术后淋巴漏风险升高相关。这一发现提示在手术过程中，医生需要在保证肿瘤学效果的前提下，精准把握淋巴结清扫范围，避免因过度清扫淋巴结而增加淋巴漏的风险。同时，提高手术技巧和医生经验也至关重要，经验丰富的医生可能在降低淋巴漏发生率方面更具优势。然而，该研究也存在一定的局限性，如单中心研究的局限性、缺乏标准化的解剖协议等 。未来的研究应朝着多中心、前瞻性研究方向开展，并注重手术操作的标准化，以进一步提高研究结果的可靠性和普适性。此外，术中使用吲哚菁绿（ICG）等技术辅助手术，有望提高手术精度，减少淋巴漏的发生，值得进一步研究探索。总之，该研究为临床医生提供了重要的参考依据，有助于指导手术操作和术后管理，降低 MIBC 患者术后淋巴漏的发生率，改善患者的预后。
