土耳其牙医对深龋病变诊断与治疗的实践与观点：一项基于网络的调查研究

本研究针对全球20亿龋病患者及544亿美元经济负担背景下，土耳其牙医对深龋管理的临床实践差异展开调查。通过390份问卷分析发现：尽管橡皮障（rubber dam）隔离优势显著，使用率仅1.2%；玻璃离子水门汀（GIC）成为最常用基底材料（74.5%）；性别与从业经验显著影响治疗选择（p<0.05）。该研究为优化深龋诊疗规范提供了地域性实践证据，发表于《BMC Oral Health》。

　　

龋病是全球最常见的慢性疾病之一，影响着约20亿人口，每年造成的经济负担高达544亿美元。在口腔健康领域，深龋病变的管理一直是临床争议的焦点——从诊断手段的选择到治疗方案的制定，不同地区、不同资历的牙医往往存在显著差异。这种"同病异治"现象不仅影响治疗效果，还可能加剧医疗资源浪费。更令人担忧的是，尽管橡皮障隔离、新型基底材料等先进技术已被证明能显著提升治疗效果，但其临床应用率却始终低迷。这些现实矛盾呼唤着更多基于实际临床实践的调查研究。

为厘清土耳其牙医群体的深龋诊疗现状，Pamukkale大学的研究团队开展了一项大规模网络问卷调查。研究团队通过Instagram和Telegram等社交平台，采用随机化方法向2000名土耳其牙医发放问卷，最终回收有效问卷390份（响应率19.5%）。研究采用G*Power 3.1软件进行样本量计算，确保统计效力达到0.95。问卷设计包含两个核心部分：第一部分采集人口统计学数据（性别、从业年限、执业机构类型）；第二部分则聚焦临床实践偏好，涵盖放射诊断技术、橡皮障使用频率、基底材料选择、牙髓暴露处理方案及根管治疗后修复方式等关键临床决策点。所有数据通过IBM SPSS V23进行统计分析，采用Pearson卡方检验和Bonferroni校正法处理分类数据。

在诊断技术方面，研究揭示了明显的偏好差异：全景放射摄影以89%的使用率成为最主流选择，而咬翼片仅40.4%。女性牙医更倾向使用根尖周片（88.9% vs 男性81.4%, p<0.05），大学附属医院医生则更常选用咬翼片（67.9% vs 其他机构11.6-35.2%）。这种差异可能反映了不同执业环境下对放射防护与诊断精度的权衡。

橡皮障使用的低迷现状尤为触目惊心：45.8%的牙医承认"从不使用"，仅1.2%坚持常规使用。性别差异显著——56.4%的男性牙医从不使用，而女性该比例为42.3%（p<0.05）。从业年限也影响使用习惯，80%的资深牙医（>15年经验）完全不用，而新手组（0-5年）该比例为39.2%。这种"经验反比"现象可能与教育体系变革有关，新一代牙医在校期间接受了更严格的橡皮障操作训练。

基底材料的选择呈现出明显的性别分化：女性牙医在所有修复类型中更倾向使用基底材料（p<0.05）。玻璃离子水门汀（GIC）以53.7%（银汞修复）和74.5%（复合树脂修复）的占比成为最受欢迎选择。值得注意的是，11.3%的受访者仍在复合树脂修复中使用会干扰聚合的氧化锌丁香酚水门汀，这一非理性选择反映了部分临床医生对材料特性的认知滞后。

面对牙髓暴露的临床困境，56.6%的牙医首选根管治疗，但性别差异显著：女性更倾向单次直接盖髓术（59.4% vs 男性46.2%, p<0.05）。机构类型也影响决策，大学医院选择根管治疗的比例最低（41.5% vs 其他机构51.1-65.6%），这可能与教学医院更关注活髓保存技术有关。

根管治疗后修复方式的选择体现了微创趋势：直接复合树脂修复以71.8%的占比成为首选，而间接复合树脂修复仅10.5%。年轻医生（≤5年经验）比资深同行（≥11年）更青睐直接修复（82.4% vs 56.3%），这种代际差异或源于粘接系统的技术进步带来的信心提升。

这项研究首次系统描绘了土耳其牙医群体在深龋管理中的实践图谱，揭示了三个关键矛盾：先进技术认知与实际应用的脱节（如橡皮障）、循证医学原则与个人经验的冲突（如基底材料选择）、以及治疗理念的代际差异（如活髓保存倾向）。研究特别指出，尽管GIC已成为基底材料的"金标准"，但不同机构、不同性别医生的使用率差异仍达30%以上，这种不一致性可能影响治疗效果的可预测性。

研究的现实意义在于：为土耳其口腔医学继续教育提供了重点改进方向——应强化橡皮障操作培训、规范基底材料选择标准、推广基于证据的活髓保存技术。同时，发现的性别差异（女性更遵循现代治疗理念）为人才队伍建设提供了新视角。未来研究可纵向追踪这些实践差异对长期疗效的影响，为临床决策提供更坚实的证据基础。

值得注意的是，研究的网络调查形式存在响应率限制（19.5%），可能低估了某些非主流实践的比例。此外，问卷设计未涵盖所有新兴技术和材料（如生物陶瓷盖髓剂），这些都有待后续研究完善。但无论如何，这项研究为理解临床实践与学术证据之间的鸿沟提供了宝贵数据，其方法论也为其他地区的类似调查提供了范本。