比较两种微创龋齿去除技术的效果：Smart Prep bur II与BRIX 3000的体外研究

编辑推荐：传统龋齿去除技术存在过度去除健康牙本质、患者不适等问题。本研究对比了聚合物车针（Smart Prep bur II）和酶解凝胶（BRIX 3000）两种微创技术的效率与耗时，发现二者虽能有效保留健康组织，但耗时显著长于传统碳化钨车针（P<0.001），为临床选择微创方案提供了循证依据。

　　 龋齿治疗正经历从"破坏性"到"保护性"的范式转变。传统碳化钨车针（carbide bur）虽能快速去除龋坏组织，但常伴随健康牙本质的过度损失、患者疼痛甚至牙髓暴露风险。随着对龋病分层（感染层infected dentin与受影响层affected dentin）认知的深入，选择性去除坏死组织同时保留可再矿化牙本质的微创技术（Minimally Invasive Dentistry, MID）成为研究热点。其中，聚合物车针（Smart Prep bur II）利用其介于感染牙本质（0-30 kg/mm²）与健康牙本质（70-90 kg/mm²）间的硬度特性实现"自限性切割"；而含木瓜蛋白酶的BRIX 3000凝胶则通过靶向降解坏死胶原实现化学机械去龋（Chemo-Mechanical Caries Removal, CMCR）。为验证这两种技术的临床适用性，来自Dar Al Uloom大学的研究团队开展了一项体外对照研究，成果发表于《BMC Oral Health》。

研究采用60颗正畸拔除的恒前磨牙（14-24岁患者），通过立体显微镜和龋齿指示染料（caries detector dye）评估三类技术：聚合物车针组（500-800 rpm低速手机）、BRIX 3000凝胶组（2分钟作用/次）和碳化钨车针对照组。主要观察指标为完全去龋率（Munshi评分0-5）和操作耗时。

结果部分显示：在去龋效能方面，聚合物车针组完全去龋率（评分0）达17.5%，略高于BRIX 3000组（15%），但显著低于碳化钨车针组（22%）（P<0.001）。两组微创技术均存在部分残留（评分1-4），其中聚合物车针在腔壁龋坏残留（评分3）方面表现更优。耗时分析揭示，碳化钨车针平均仅需2.9分钟，而聚合物车针（4.75分钟）和BRIX 3000（4.3分钟）耗时显著延长（P>0.001）。值得注意的是，BRIX 3000需3-4次重复应用才能达到理想效果，聚合物车针则需频繁更换钝化车针（每2颗牙更换）。

讨论指出，虽然两种微创技术能达到选择性去龋目标，但其操作复杂性（如凝胶重复应用、车针更换）和耗时性可能影响临床接受度。该研究为MID技术选择提供了量化依据：当治疗时间敏感时传统方法仍具优势，而对儿童或焦虑患者，微创技术的无痛优势可能更重要。未来需通过更大样本、多面龋损研究和长期随访验证这些体外结论的临床适用性。