综述：中国哮喘的健康损失与经济负担：基于现有文献的定性分析

这篇系统综述全面评估了中国哮喘的疾病负担，包括健康损失（DALYs/YLLs/YLDs）和经济成本（直接/间接费用）。研究揭示1990-2019年间中国哮喘年龄标准化DALYs率下降51%，但男性、儿童及老年群体负担仍较高；经济负担存在显著地域差异（人均年直接费用348-1187美元），受急性发作频率、合并症和治疗依从性影响。特别强调高BMI（12.44% PAF）、吸烟（14.29%）和职业暴露（7.65%）是健康损失的关键风险因素，为优化哮喘管理策略提供了循证依据。

　　

中国哮喘的双重负担：健康损失与经济成本全景分析

健康损失负担的三十年演变

基于全球疾病负担（GBD）数据，中国哮喘年龄标准化伤残调整生命年（DALYs）率在1990-2019年间显著下降51%，从209.24/10万人年降至102.81/10万人年。这种改善超越全球平均降幅（43%），在G20国家中排名第七。值得注意的是，健康损失呈现明显性别差异：2019年男性年龄标准化DALYs率（119.43/10万）显著高于女性（86.66/10万），这种差异在儿童（1-19岁）和老年群体（>60岁）中尤为突出。

健康损失呈现双峰年龄分布：第一个高峰出现在5-9岁儿童期（YLDs率78.31/10万），可能与气道发育不完善和免疫调节异常相关；第二个高峰见于75-79岁老年人，归因于年龄相关的肺功能衰退和多重用药问题。早逝生命年（YLLs）在60岁以上人群中急剧上升，凸显老年哮喘管理的严峻挑战。

风险因素的动态变迁

通过人群归因分值（PAF）分析发现，1990-2019年间风险因素贡献发生显著变化：

• 烟草使用：从11.62%升至14.29%，男性贡献度（23.04%）远超女性（2.11%）
• 高体重指数（BMI）：从第3位（4.93%）跃升至第2位（12.44%），年均变化率（AAPC）达3.24%
• 职业暴露：从9.67%降至7.65%，反映职业防护改善

这些发现为精准预防提供方向，特别是需要关注男性吸烟者和肥胖人群的早期干预。

经济负担的多维透视

覆盖15个省份的42项研究显示：
直接成本：

• 成人年人均：348-1187美元，住院费用占比47.57%-71.72%
• 儿童年人均：432-867美元，发达地区（如北京、江苏）费用更高

间接成本：

• 生产力损失：7-1195美元/年，Yunnan省男性年均损失达23.86个工作日

住院费用呈现快速上涨趋势：

• 中位数单次住院费从2008年691美元升至2017年1177美元（+65.2%）
• 药物支出占比43.5%-52.1%，其中抗生素占44%-54.8%

临床管理的成本驱动因素

多因素分析识别出关键经济负担预测指标：

1. 疾病严重度：重度哮喘年医疗支出（962美元）是轻度（160美元）的6倍
2. 标准化治疗：遵循GINA指南患者费用（93-620美元）显著低于非规范治疗者（337-1371美元）
3. 急性发作：≥2次/年患者费用（605美元）较<2次者（221美元）高2.7倍

这些数据强调整合照护模式的重要性，需加强基层医疗机构对哮喘长期管理的规范化培训。

地域差异与政策启示

经济发达地区（北京、江苏、广东）的疾病负担显著高于欠发达省份（云南、湖南），这种差异主要源于：

• 医疗资源可及性差异
• 医保报销政策不均衡
• 空气污染等环境因素

研究呼吁建立全国统一的哮喘监测系统，并将BMI控制、职业防护和烟草控制纳入慢性呼吸病防治规划。对于老年和儿童哮喘患者，建议开发年龄特异性的管理方案，以应对特殊的病理生理挑战。

这项研究首次系统整合了中国哮喘的流行病学与经济数据，为"健康中国2030"战略中慢性呼吸病防控目标的制定提供了关键科学依据。未来需要更多基于真实世界数据的成本效果分析，以优化有限医疗资源的配置效率。