腹腔镜结直肠癌切除术：羟考酮与舒芬太尼对术后镇痛及免疫功能影响的探究

为评估羟考酮（Oxycodone）和舒芬太尼（Sufentanil）对腹腔镜结直肠癌（CRC）切除术患者术后镇痛、免疫功能及血清炎症细胞因子水平的影响，研究人员开展相关随机对照试验。结果显示羟考酮缓解内脏痛更有效，二者对免疫功能和炎症因子释放影响无显著差异，为临床术后镇痛提供依据。

　　在医学领域，结直肠癌（CRC）如同一个 “健康杀手”，严重威胁着人们的生命健康。据统计，2023 年美国患 CRC 的人数超 15 万，约 5 万人因此病离世。腹腔镜肿瘤切除术虽为有效治疗手段，但术后疼痛这一常见并发症却带来诸多麻烦。它不仅会引发诸如肺不张、肺栓塞、睡眠障碍等不良影响，还可能触发炎症反应。而且手术和麻醉对患者免疫系统的冲击也不容小觑，癌症患者围手术期免疫功能受抑制，易受外界刺激，导致癌症转移风险和术后死亡率增加。目前，关于羟考酮和舒芬太尼对腹腔镜 CRC 切除术患者术后疼痛、免疫功能及炎症反应的影响尚无定论。

为了解开这些谜团，来自暨南大学第一临床医学院、深圳南山医院等机构的研究人员展开了一项随机对照试验。他们将 40 例 2023 年 8 月至 2024 年 8 月在深圳南山医院接受腹腔镜 CRC 切除术的患者，随机分为羟考酮组（Group O，n = 20）和舒芬太尼组（Group S，n = 20） 。研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。

研究人员运用了多种关键技术方法。首先，依据欧洲麻醉学和重症监护学会的成人择期非心脏手术术前评估指南，对患者进行术前评估，筛选符合条件的患者。其次，采用随机分组的方式，确保研究的科学性。在实验过程中，通过监测患者的各项生命体征和麻醉深度指标，如心电图、外周血氧饱和度（SpO₂）、有创血压、脑电双频指数（BIS）等，保障手术麻醉的安全。术后，利用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，通过流式细胞术（FACSLyric；美国）检测免疫细胞计数和炎症因子水平，运用散射比浊法（BNIIsystem，德国）测定其他免疫指标。

研究结果如下：

• 疼痛评估：术后 24h 和 72h，Group O 患者咳嗽时的 VAS 评分低于 Group S（P<0.001） ，但两组患者静息时 VAS 评分无显著差异（P>0.05）。这表明羟考酮在缓解内脏痛方面比舒芬太尼更具优势，然而在处理切口痛上二者效果相当。
• 免疫功能指标：使用羟考酮或舒芬太尼进行患者自控静脉镇痛（PCIA）后，免疫指标如 IL-2、C₃、C₄、lgG、lgA、lgE、IgM、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和 CD4⁺/CD8⁺等，均未出现显著变化。不过，在术后 72h，Group O 的血清 lgG 浓度高于 Group S，且在 T₂时，Group O 的血清 IL-2 浓度也高于 Group S。这暗示羟考酮可能在一定程度上减轻免疫抑制。
• 炎症因子水平：术后 24h 和 72h，Group O 和 Group S 的炎症因子（IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α 和 INF-γ ）水平无显著差异。但 Group S 在 T₁时 IL-10 浓度高于 T₀ ，显示舒芬太尼具有一定抗炎作用，不过这与当前多数研究结果相悖，可能因样本量较小所致。

综合研究结论和讨论部分，羟考酮用于腹腔镜 CRC 切除术患者的 PCIA，在缓解内脏痛方面效果显著，但对切口痛的缓解效果与舒芬太尼无异。在免疫功能和炎症反应方面，羟考酮虽未表现出明显抑制作用，但也未展现出相较于舒芬太尼的显著优势。该研究为羟考酮在腹腔镜 CRC 切除术术后镇痛中的应用提供了更多证据，有助于临床医生为患者制定更合理的麻醉和镇痛方案，对提高患者围手术期的安全性和预后具有重要意义。同时，研究也指出了自身存在的局限性，如样本量较小、缺乏数据分析师和麻醉师之间的完全盲法、术后随访时间较短等，为后续研究指明了方向。