低剂量艾司氯胺酮弱阿片化麻醉在老年腰椎管狭窄手术中的安全性与疗效：一项前瞻性双盲随机对照试验

本研究针对老年腰椎管狭窄手术患者高剂量阿片类药物使用导致的呼吸抑制等不良反应问题，由安徽医科大学第三附属医院团队开展前瞻性双盲随机对照试验。结果显示，0.2 mg/kg诱导联合0.25 mg/(kg·h)输注的艾司氯胺酮方案可显著减少舒芬太尼用量（P<0.01），降低TNF-α/IL-1β/IL-6等促炎因子水平，维持血流动力学稳定，且不增加精神不良反应。该研究为老年患者围术期低阿片麻醉提供了新策略。

　　随着人口老龄化加剧，退行性腰椎管狭窄(DLSS)已成为老年人群腰背痛的常见病因，全球每年约1.03亿患者受其困扰。这类患者接受全椎板切除减压植骨融合术时，传统麻醉方案依赖大剂量阿片类药物，易引发呼吸抑制、低血压等不良反应，严重影响术后恢复质量。尽管加速康复外科(ERAS)理念提倡低阿片麻醉，但如何在保证镇痛效果的同时减少阿片类药物用量，仍是临床麻醉医师面临的重大挑战。

安徽医科大学第三附属医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表的研究中，创新性地将艾司氯胺酮(S-ketamine)应用于老年DLSS手术麻醉。作为氯胺酮的右旋异构体，艾司氯胺酮通过非竞争性拮抗NMDA受体钙通道发挥镇痛作用，其效价约为氯胺酮2倍且副作用更少。既往研究多关注其抗抑郁作用，而该团队系统评估了其对老年患者围术期炎症调控和血流动力学的影响。

研究采用前瞻性双盲随机对照设计，纳入90例65-89岁ASA II-III级患者，分为高剂量组(HS组：0.2 mg/kg诱导+0.25 mg/(kg·h)维持)、低剂量组(LS组：0.2 mg/kg诱导+0.125 mg/(kg·h)维持)和生理盐水对照组(C组)。主要观察指标为围术期舒芬太尼累计用量，次要指标包括术后VAS疼痛评分、血清炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10)水平及血流动力学参数等。通过ELISA检测炎症因子，BIS监测麻醉深度，严格记录各时间点MAP和HR变化。

研究结果部分，"临床与手术特征"显示HS组和LS组的苏醒时间(4.95±2.20 vs 9.54±3.08 min)、拔管时间(4.35±1.70 vs 7.54±1.73 min)和PACU停留时间(18.84±5.35 vs 25.72±7.44 min)均显著短于C组(P<0.01)。"围术期舒芬太尼用量"数据显示HS组累计用药量(58.45±11.61 μg)较C组(83.25±18.71 μg)降低29.8%(P<0.01)，且PACU补救镇痛需求减少73.3%。"血流动力学指标"部分发现HS组术中低血压发生率(16.66% vs 43.33%)和血管活性药物使用量(10% vs 33.33%)显著低于C组(P<0.05)，T2和T4时间点的MAP、HR波动幅度更小。

"血清炎症因子水平"揭示重要机制：术后第1天，HS组TNF-α水平(32.5 pg/ml)较C组(58.7 pg/ml)降低44.6%，IL-6降幅达51.8%(P<0.05)，同时抗炎因子IL-10升高2.1倍。这种抗炎效应与"疼痛评分"改善高度相关——HS组术后第1天动态VAS评分(2.1±0.8)显著低于C组(3.9±1.2)(P<0.05)。"不良反应"方面，艾司氯胺酮使呼吸抑制发生率从16.67%降至0%(P<0.01)，且未增加幻觉、噩梦等精神症状风险。

讨论部分强调，该研究首次证实0.25 mg/(kg·h)艾司氯胺酮持续输注可产生"三重获益"：通过抑制NMDA受体减少中枢敏化，降低促炎因子释放缓解外周炎症，同时激动交感神经系统维持循环稳定。特别值得注意的是，该方案使患者住院时间缩短2.7天(P<0.01)，这对医疗资源紧张的老年患者群体具有重要临床价值。研究也存在随访期较短、样本量有限等不足，未来需通过多中心研究验证长期预后。

这项研究为老年患者脊柱手术麻醉提供了创新性解决方案，其意义不仅在于证实艾司氯胺酮的剂量依赖性镇痛-抗炎协同效应，更开创了以NMDA受体为靶点的低阿片麻醉新路径。研究结果直接响应ERAS理念需求，为优化老年患者围术期管理提供了高质量循证依据。