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术后恶心呕吐（PONV）是全麻常见并发症，尤其在妇科腹腔镜手术中。研究人员开展 “术中噪音隔离对妇科腹腔镜手术患者 PONV 影响” 的研究。目前研究处于试验阶段，若证实有效，将为术后护理提供新方案，改善患者预后 。
在手术的 “战场” 上，患者不仅要面对疾病的挑战，还要承受术后各种并发症带来的痛苦，其中术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）就是一个让患者十分困扰的问题。在妇科腹腔镜手术中，PONV 的发生率可不低，能达到 20% - 80%。这不仅让患者身体难受，无法正常进食，影响术后恢复，严重时还可能导致伤口裂开、住院时间延长，增加医疗费用。
一直以来，人们都在努力寻找有效的方法来应对 PONV。虽然已经知道它的发生和麻醉药物、患者自身因素以及手术类型等多种因素有关，但仍有很多问题没有解决。比如说，手术室里的噪音会不会对 PONV 的发生产生影响呢？以往的研究发现，噪音可能会让患者感到焦虑，而焦虑又和 PONV 的发生密切相关。可到目前为止，还没有明确的证据表明降低手术室噪音就能减少 PONV 的发生。
为了弄清楚这个问题，苏州大学附属第一医院的研究人员开展了一项很有意义的研究。他们进行了一项单中心、前瞻性、随机对照试验，研究结果如果得到证实，将对临床实践有着重要的指导意义，能为术后护理提供新的思路和方法，改善患者的预后情况。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。
研究人员为了开展这项研究，运用了多种关键技术方法。首先，他们精心挑选了符合条件的 192 名成年妇科腹腔镜手术患者，通过分层区组随机化的方式，将患者分为对照组和噪音降低组。在手术过程中，对患者的各项生命体征进行持续监测，包括心率、外周血氧饱和度（SpO2）、无创血压等，还利用双频谱指数（Bispectral Index，BIS）监测麻醉深度，手术 pleth 指数（Surgical Pleth Index，SPI）评估术中镇痛效果 。
下面来看看具体的研究结果：
- 主要结局：研究的主要结局是术后 48 小时内 PONV 的发生率。研究人员通过严密观察和记录患者在麻醉后恢复室（Postanesthesia care unit，PACU）以及术后 24 小时、48 小时内是否出现恶心、干呕或呕吐等症状，来确定 PONV 的发生情况 。
- 次要结局：
- PONV 严重程度：在 PACU 以及术后 24 小时、48 小时评估 PONV 的严重程度，分为无、轻度（不影响日常生活活动）、中度（有时影响日常生活活动）和重度（无法进行日常生活活动或呕吐≥3 次）。
- 止吐药物使用情况：统计患者在 PACU 以及术后 24 小时、48 小时使用止吐药物的情况。
- 疼痛评分：采用数字评分量表（Numerical rating scale，NRS，0 - 10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示最严重的疼痛）评估患者在 PACU 以及术后 24 小时、48 小时的疼痛程度，同时记录患者对所经历最严重疼痛的感受。
- 急救镇痛需求：观察患者在 PACU 以及术后 24 小时、48 小时是否需要急救镇痛。
- 恢复质量评分：使用恢复质量 - 15（Quality of Recovery - 15，QoR - 15）量表在术后 24 小时、48 小时和 30 天对患者进行评分，该量表共有 15 个项目，每个项目最高 10 分，总分最高 150 分。
- 睡眠问卷评分：利用理查兹 - 坎贝尔睡眠问卷（Richards - Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）在术后 24 小时和 48 小时对患者的睡眠情况进行评分。
- 围手术期血流动力学干预：记录手术中和 PACU 中出现低血压、高血压、心动过缓、心动过速等血流动力学异常时的干预措施。
- 拔管时间：记录患者的拔管时间。
- 住院时长：统计患者在 PACU 和医院的停留时间。
- 不良事件发生率：监测包括高血压、低血压、心动过缓、过敏反应等不良事件的发生情况。
- 患者满意度：在术后 48 小时使用 5 分李克特量表（5 分 = 非常满意，4 分 = 满意，3 分 = 中立，2 分 = 不满意，1 分 = 非常不满意）评估患者的满意度。
- 术后并发症：依据术后发病率调查（Postoperative Morbidity Survey，POMS）在术后 24 小时、48 小时和 30 天评估患者的术后并发症情况。
在研究结论和讨论部分，研究人员认为，虽然目前还没有最终确定术中使用降噪耳机就能降低 PONV 的发生率，但这一干预措施具有成本效益高、安全且实用的特点。如果后续研究能证实其有效性，那么术中使用降噪耳机作为一种噪音隔离策略，有望降低 PONV 的发生率和严重程度，改善患者的术后恢复情况，提高麻醉护理的质量。不过，该研究也存在一些局限性，比如只针对妇科腹腔镜手术患者，可能无法推广到其他类型手术；患者出院后的随访可能存在偏差；采用的是静脉和吸入联合麻醉，和单一麻醉方式有所不同；而且这是单中心试验，还需要多中心研究进一步验证。但无论如何，这项研究为后续探索降低 PONV 发生率的方法提供了重要的参考，有着不可忽视的意义，激励着更多的科研人员在这个领域继续深入研究，为患者带来更好的治疗体验和康复效果。
