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为探究心血管疾病（CVD）患者中心脏结构和功能与轻度认知障碍（MCI）的联系，北京安贞医院研究人员开展病例对照研究。结果显示，LV 舒张功能障碍和 IVST 与 MCI 相关。该研究为 CVD 患者认知评估提供依据。
随着全球人口增长和老龄化加剧，认知障碍逐渐成为严重的健康问题，给公共卫生和社会经济带来沉重负担。据预测，到 2050 年，全球痴呆病例将大幅增加。心血管疾病（CVD）作为影响认知功能的重要可变因素，与认知障碍之间的关系备受关注。临床研究表明，常见的 CVD（如高血压、冠心病、心房颤动和慢性心力衰竭）与认知障碍存在共发或相互作用。然而，目前对于心脏结构和功能与 MCI 之间的联系尚未完全明确，部分研究结果甚至相互矛盾。一些研究指出心脏功能异常与认知功能降低有关，但也有研究认为心脏结构和功能的异常与认知障碍并无显著关联。这种不确定性阻碍了神经血管健康评估生物标志物的发展。
MCI 作为正常认知功能向痴呆过渡的关键阶段，早期发现和干预对延缓认知衰退、降低医疗成本至关重要。CVD 指南虽强调应将认知障碍视为心脏疾病的重要合并症，但由于 MCI 临床症状隐匿，且心脏病专家缺乏相关神经心理学知识，其认知和诊断常被忽视。因此，探索能否通过心血管生物标志物评估 CVD 患者的认知衰退，对 MCI 的评估具有重要潜在价值。
为解决这一问题，北京安贞医院、首都医科大学国家临床心血管疾病研究中心等机构的研究人员开展了一项研究。该研究旨在探讨超声心动图测量的心脏结构和功能参数与 CVD 患者 MCI 之间的关联。研究假设为 MCI 患者心脏结构和功能异常的发生率更高，且独立于已诊断的 CVD 和传统 MCI 风险因素。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是病例对照研究，选取北京安贞医院 2021 年 5 月至 2023 年 8 月因 CVD 住院的患者，通过倾向得分匹配，按照 1:3 的比例将 MCI 患者（蒙特利尔认知评估（MoCA）评分 < 26 且简易精神状态检查表（MMSE）评分≥24）与年龄、性别和教育程度匹配的认知正常的 CVD 患者进行配对。其次，使用超声心动图检查评估心脏结构和功能，由专业人员操作 GE Vivid E9 或 Philips IE33 超声机，依据相关指南对心脏结构和功能异常进行定量和定性诊断。再者，运用 MoCA 和 MMSE 对患者认知能力进行评估，以此确定 MCI 和正常认知状态。最后，通过主成分分析（PCA）、负二项回归和条件多变量回归等统计方法对数据进行分析。
研究结果
- 研究人群特征：共纳入 1136 名 CVD 患者，平均年龄 61.2±8.3 岁，其中 289 名被诊断为 MCI，847 名认知功能正常。MCI 组收缩压、舒张压更高，吸烟、房颤（AF）、慢性心力衰竭（CHF）的发生率也更高。同时，MCI 组左心室（LV）舒张功能障碍、双心房扩大更为常见，室间隔厚度（IVST）更大。
- 全球认知功能与心脏结构 / 功能测量的相关性：PCA 分析显示，MoCA 总分与 LV 舒张功能障碍、主动脉瓣反流（AR）、LV 质量指数、主动脉窦直径、IVST 和 LV 肥厚呈负相关；这些指标与 MCI 呈正相关。负二项回归模型表明，调整混杂因素后，LV 舒张功能障碍和较高的 IVST 与 MoCA 全球认知评分呈负相关。
- MCI 与心脏结构 / 功能的关联：条件单变量逻辑回归分析显示，双心房扩大、IVST、LV 舒张功能障碍与 MCI 呈正相关。在完全调整的条件多变量逻辑回归模型中，LV 舒张功能障碍和 IVST 独立于已诊断的 CVD 和其他传统 MCI 风险因素，与 MCI 相关；而双心房扩大与 MCI 的关联在调整模型后不再显著。进一步对连续变量进行非线性变换分析，未发现对结果有显著影响。
研究结论与讨论
该研究发现，CVD 患者中，MCI 与超声心动图测量的心脏结构和功能异常存在关联。LV 舒张功能障碍和较大的 IVST 与 MCI 同时发生及较低的 MoCA 评分相关。这一结果提示，对于心脏结构和功能异常的 CVD 患者，应更加关注其神经认知功能下降情况，进行进一步的认知评估。
此前已有研究表明心脏结构和功能异常与认知功能下降有关，但本研究的独特之处在于聚焦 CVD 患者这一特定人群，他们更易发生认知障碍。尽管部分研究结果与本研究一致，如 Sacre 等人发现慢性心力衰竭患者中 LV 舒张功能障碍与 MCI 显著相关，但本研究纳入了更多参与者，采用 MoCA 评估整体认知功能，并控制了更多潜在混杂因素，结论更可靠。
CVD 导致认知障碍的机制可能包括心输出量和脑灌注减少、缺血性脑损伤、炎症等。LV 舒张功能障碍可能通过影响心脏输出，导致脑灌注不足，进而引起脑结构和功能异常，促进痴呆相关病理变化。此外，研究还发现较大的 IVST 与 MCI 正相关，但目前相关研究较少，未来需更多大规模队列研究加以验证。
本研究也存在一定局限性。例如，MCI 的诊断仅基于 MoCA 和 MMSE，可能不够准确；部分数据缺失可能导致选择偏倚；单中心研究限制了结果的普遍性；尽管控制了已知混杂因素，但仍可能存在未知或残留混杂因素。尽管如此，该研究为 CVD 患者认知障碍的评估提供了重要依据，提醒临床医生在关注 CVD 患者心脏问题时，不能忽视其认知功能变化，有助于及时发现和干预高风险患者，延缓认知衰退进程。未来研究可进一步扩大样本量、采用更全面的认知评估方法、开展多中心研究，以更深入地探究心脏结构和功能与 MCI 之间的关系。
