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为评估阵发性房颤（PAF）患者射频导管消融（RFCA）后三维应变的变化并预测复发情况，哈尔滨医科大学附属第四医院研究人员开展相关研究。结果显示，RFCA 有助于维持 PAF 患者窦性心律和恢复左心房功能，左心房储备应变（LASr）可独立预测 PAF 复发，3D-STE 在预后评估中作用显著。
在心律失常的世界里，心房颤动（AF）堪称最常见的室上性心律失常 “霸主”，尤其是阵发性房颤（PAF），它就像一颗隐藏在心脏里的 “定时炸弹”，常常悄无声息地从阵发性发展为持续性，严重威胁人们的健康。快速的心室率不仅会引发心悸、疲劳等不适症状，还可能加速病情恶化，甚至导致不可逆的心力衰竭（HF）。目前，射频导管消融（RFCA）是治疗药物难治性 PAF、恢复窦性心律（SR）的重要手段，但术后复发问题却成为了困扰医学界的一大难题。以往用于评估心脏功能的传统超声心动图不够灵敏，难以发现亚临床心肌变化，而二维斑点追踪超声心动图（2DSTE）又容易受到心脏周期变化的干扰。在这样的背景下，三维斑点追踪超声心动图（3DSTE）应运而生，它能否成为攻克 PAF 术后复发难题的 “秘密武器” 呢？这就是哈尔滨医科大学附属第四医院的研究人员开展此项研究的初衷，该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为 PAF 的治疗和预后评估带来了新的希望。
研究人员采用了单中心前瞻性研究方法，选取 2019 年 6 月至 2022 年 7 月在哈尔滨医科大学附属第四医院首次接受 RFCA 的 201 例药物难治性 PAF 患者作为研究对象，经过严格筛选，最终 109 例患者纳入研究。研究中主要运用了 3DSTE 技术和常规超声心动图检查，在 RFCA 术前及术后 1 年（中位时间 12.2 个月）对患者进行评估，测量并分析左心房和左心室的相关参数，重点关注心房颤动的复发情况。
研究结果如下：
- 患者基本信息及分组情况：109 例 PAF 患者中，78 例在术后 1 年随访期间维持窦性心律，31 例出现房颤复发。复发患者与维持窦性心律患者在年龄、性别、BMI、心率等方面无显著差异，药物治疗情况也无统计学差异。
- 超声心动图参数变化：
- 左心室参数：维持窦性心律的患者在术后左心室整体纵向应变（LVGLS）和左心室整体面积应变（LVGAS）显著增加；而复发患者术后左心室收缩功能下降，LVGLS 和 LVGAS 值明显低于未复发患者。
- 左心房参数：维持窦性心律的患者术后除左心房收缩前容积（LAVpreA）和左心房射血分数（LAEF）外，其他 3D 左心房应变参数均显著增加；复发患者术前术后左心房容积和应变参数无明显差异。术前，维持窦性心律患者与复发患者的左心房储备应变（LASr）和左心房储备圆周应变（LASr-c）存在显著差异；术后，所有左心房 3D 应变参数在两组间均有显著差异。
- 预测因素分析：多变量回归分析表明，LASr 是 RFCA 术后 1 年维持稳定窦性心律的独立预测因子，优势比（OR）为 1.19，95% 置信区间（CI）为 1.05 - 1.35，P = 0.005。受试者工作特征（ROC）曲线显示，LASr 评估 PAF 患者 RFCA 术后复发风险的曲线下面积（AUC）为 0.70（95% CI：0.60 - 0.81，P = 0.001），计算得出的临界值为 16.5%。
- 可靠性评估：通过 Bland - Altman 图评估 LASr 的观察者内和观察者间可靠性，结果显示观察者内平均偏差为 0.18（95% CI： - 4.91 - 5.21），观察者间平均偏差为 - 0.6（95% CI： - 5.82 - 4.62），表明该测量具有较好的可靠性。
研究结论和讨论部分指出，RFCA 在改善药物难治性 PAF 患者左心房容积和功能方面效果显著，能有效维持窦性心律。3DSTE 可有效评估 RFCA 前后左心房结构和功能变化，为预后评估提供重要依据。LASr 作为 PAF 术后复发的独立预测指标，对于术前评估房颤复发风险、指导选择合适的治疗方式、改善患者长期预后具有重要意义。然而，该研究也存在一定局限性，如样本量较小，可能影响结果的普遍性；1 年的随访时间可能无法充分捕捉房颤的晚期复发；3DSTE 成像质量依赖高要求，不同分析软件可能导致应变测量不一致等。尽管如此，该研究仍为 PAF 的治疗和管理开辟了新的方向，未来需要更大规模、更长随访时间的研究进一步验证，探索更标准化的成像软件和分析方法，以完善对 PAF 的治疗策略，让更多患者受益。
