主动脉增强指数（AIx）作为冠状动脉疾病患者右心室功能障碍的新型预测因子：一项横断面研究

本期推荐：动脉僵硬与右心功能的隐秘关联

　　

心血管疾病领域长期存在"重左轻右"的研究倾向，但近年来越来越多的证据表明，右心室(RV)功能在冠状动脉疾病(CAD)预后评估中具有独立价值。与此同时，动脉僵硬度作为血管老化的标志物，其与左心室功能的关联已被广泛研究，但与右心室功能的交互作用仍是未解之谜。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究由德黑兰心脏中心团队开展，首次系统探索了主动脉增强指数(AIx)与CAD患者RV功能障碍的关系。

研究采用横断面设计，纳入121例接受冠状动脉造影的CAD患者（稳定型CAD或急性冠脉综合征）。关键技术包括：1）使用SphygmoCor系统测量AIx（经心率校正至75次/分）；2）综合超声心动图评估RV功能参数（TAPSE、FAC、RVLS、RV S'）；3）冠状动脉造影定量分析（Gensini评分）；4）多变量线性/逻辑回归模型控制混杂因素。

结果部分显示，高AIx组(>80%)患者呈现全面RV功能受损：TAPSE(18.2±4.1 vs 21.6±3.5 mm)、FAC(37.5±7.2% vs 42.8±6.4%)、RVLS绝对值(19.8±4.9% vs 23.6±4.2%)和RV S'(10.7±2.9 vs 12.4±2.6 cm/s)均显著降低（P<0.05）。相关性分析揭示AIx与肺动脉收缩压(r=0.467)和肺血管阻力(r=0.297)呈正相关。值得注意的是，在LVEF≥50%亚组中，AIx仍保持独立预测价值(OR=2.84)，提示该关联不依赖于左心功能。

讨论部分提出三重机制假说：1）主动脉僵硬→LV舒张功能障碍→肺静脉淤血→RV后负荷增加；2）动脉波反射增强→微血管内皮损伤→冠状动脉/肺循环障碍；3）心室-动脉耦联失调→RV机械效率下降。研究创新性在于首次建立AIx与多模态RV功能参数的定量关系，并为CAD患者RV功能障碍的早期识别提供了可临床推广的生物标志物。

该研究的临床意义体现在三个方面：首先，AIx检测具有无创、可重复的优势（组内相关系数0.96），适合门诊常规筛查；其次，针对动脉僵硬度的干预措施（如RAAS抑制剂、运动训练）可能成为改善RV功能的新靶点；最后，强调在CAD管理中需重视"左心-血管-右心"轴的整体评估。未来需要纵向研究验证降低AIx是否能改善CAD患者的RV功能及预后。