中性粒细胞百分比与白蛋白比值（NPAR）对冠状动脉慢血流现象的独立预测价值研究

编辑推荐：针对冠状动脉慢血流现象(SCFP)缺乏有效预测指标的问题，苏州大学附属苏州第九医院团队通过228例病例对照研究，首次揭示中性粒细胞百分比与白蛋白比值(NPAR)是SCFP的独立预测因子(OR=1.239)，其截断值>1.57时预测敏感性达76.3%。该研究为SCFP的早期识别提供了新型炎症标志物，对改善冠心病患者预后具有重要临床意义。

　　

心血管系统中存在一种被称为"冠状动脉慢血流现象(SCFP)"的奇特病理状态——尽管冠状动脉造影显示血管通畅无阻塞，血液却像陷入交通拥堵般流动缓慢。这种现象最早由Tambe等在1972年发现，如今已成为心血管领域的研究热点。据统计，在接受冠脉造影检查的患者中，SCFP发生率高达1-7%，常引发顽固性心绞痛甚至心肌梗死。更令人困扰的是，其发病机制至今仍笼罩在迷雾中，现有研究提出的内皮功能障碍、微循环异常、炎症反应等假说各执一词，临床上也缺乏特异性的预测指标。

在这种背景下，苏州大学附属苏州第九医院心血管研究团队开展了一项创新性探索。研究人员将目光投向了一个新兴的复合炎症指标——中性粒细胞百分比与白蛋白比值(NPAR)。这个看似简单的比值实则蕴含深意：中性粒细胞是炎症反应的"先锋部队"，其百分比升高反映炎症激活；而白蛋白则是人体重要的"抗氧化剂"，水平降低提示防御系统削弱。两者结合能否更精准捕捉SCFP的病理特征？这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究给出了肯定答案。

研究采用回顾性病例对照设计，通过严格的纳入排除标准筛选出228例患者，其中76例SCFP患者与152例正常冠脉血流(NCF)患者进行1:2年龄匹配。所有患者均接受标准化冠脉造影检查，由两位经验丰富的心脏介入专家采用TIMI血流分级系统进行评估（TIMI 1-2级定义为SCFP，TIMI 3级为NCF）。研究团队系统采集了人口统计学特征、实验室指标（包括NPAR计算所需的血常规和生化指标）以及超声心动图参数，采用SPSS 24.0进行统计分析，通过多因素logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。

研究结果呈现三个重要发现：首先，在基线特征比较中，SCFP组女性比例显著高于NCF组(42.1% vs 28.3%)，而两组在传统心血管危险因素如高血压、糖尿病等方面无差异。实验室检测显示，SCFP组呈现出典型的"高炎症、低防护"特征——中性粒细胞百分比显著升高(68.10% vs 58.35%)，血清白蛋白明显降低(38.45 vs 40.30 g/L)，最终导致NPAR值较NCF组升高25%(1.78 vs 1.42)。

其次，NPAR与病变严重程度呈现明确梯度关系。随着受累血管数量增加（单支、双支、三支病变），NPAR值呈阶梯式上升，这种"剂量效应"关系强烈提示NPAR可能参与SCFP的病理进程。多因素logistic回归分析进一步证实，在校正性别、LDL-C等混杂因素后，NPAR仍是SCFP的独立预测因子(OR=1.239，95%CI 1.124-1.367)。

最后，诊断效能分析显示NPAR的预测价值优于单一指标。ROC曲线确定的最佳截断值为1.57，此时敏感性和特异性分别为76.3%和67.1%，曲线下面积(AUC)达0.727。值得注意的是，NPAR的预测效能显著优于单独使用中性粒细胞百分比(AUC=0.675)，但与白蛋白(AUC=0.667)相比未达统计学差异。

讨论部分深入剖析了NPAR与SCFP的潜在机制关联。中性粒细胞通过释放基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、活性氧簇(ROS)等物质直接损伤微血管功能，同时促进血小板聚集和偶发性微血栓形成；而低白蛋白血症则削弱了机体的抗氧化和抗炎能力，形成恶性循环。这种"双重打击"效应可能是NPAR预测优势的病理基础。研究同时指出，相比既往报道的单一炎症指标如中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)，NPAR通过整合炎症激活和防御削弱两个维度，能更全面反映SCFP的病理生理状态。

该研究的临床意义主要体现在三个方面：其一为SCFP的早期识别提供了简便有效的血液标志物，有助于实现"造影前预测"；其二揭示了炎症-氧化应激失衡在SCFP中的核心地位，为靶向治疗提供新思路；其三采用的NPAR指标成本低廉、检测便捷，特别适合基层医院推广应用。当然，研究也存在单中心回顾性设计的局限性，未来需要多中心前瞻性研究验证，并探索动态监测NPAR对治疗反应的指导价值。

这项创新性研究首次确立了NPAR与SCFP的关联，为破解冠状动脉"血流谜题"提供了新线索。正如研究者所言，NPAR就像一面特殊的"镜子"，通过反射炎症与防御的平衡状态，帮助临床医生更早发现那些隐藏在正常血管背后的血流异常。随着后续研究的深入，这一简单而强大的比值有望写入心血管疾病诊疗指南，造福更多患者。