糖化血红蛋白水平升高与美国成年人高血压的关联研究：揭示血糖代谢与血压异常的紧密联系

为探究高血压（HTN）与糖化血红蛋白（HbA1c）的关联及不同类型 HTN 与 HbA1c的关系，研究人员分析了 NHANES 2011 - 2018 年数据。结果发现 HbA1c对美国成年人 HTN 风险有独立影响，接近 5.5% 时风险上升最快。该研究对防治 HTN 意义重大。

　　在全球范围内，高血压（Hypertension，HTN）已成为严重威胁公众健康的常见疾病，它与心血管疾病、糖尿病、肥胖等多种慢性疾病密切相关，给全球疾病负担带来沉重压力。据世界卫生组织研究显示，1990 年至 2019 年间，30 - 79 岁高血压患者数量增长了一倍；2015 年至 2018 年，美国 47% 的成年人，即 1.215 亿人患有高血压。而且，高血压与糖尿病常常相伴而生，相互影响。糖尿病会导致血管损伤和功能障碍，增加高血压的发病风险；高血压又会加重糖尿病相关并发症，如心脏病、中风和肾病等。

糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA_1c）能够反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平，是评估近期血糖控制情况的重要指标。此前研究虽已表明 HbA_1c与高血压存在关联，但对于不同类型高血压，如孤立性收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension，ISH）和孤立性舒张期高血压（Isolated Diastolic Hypertension，IDH）与 HbA_1c之间的联系，仍不明确。因此，开展此项研究，对于深入了解血糖代谢与高血压之间的关系，以及早期预防和有效控制高血压意义重大。

玉溪市人民医院和昆明市第三人民医院的研究人员，收集了美国疾病控制与预防中心（CDC）开展的国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）2011 - 2018 年的数据，进行了一项研究，该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，从 NHANES 数据库中获取包含人口统计、健康状况等多方面信息的数据集。然后，依据既定的诊断标准，对高血压（收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，或有高血压病史）、ISH（收缩压≥140 mmHg 且舒张压 < 90 mmHg）、IDH（收缩压 < 140 mmHg 且舒张压≥90 mmHg）、糖尿病（HbA_1c≥6.5% 或有糖尿病病史）和前驱糖尿病（5.6%≤HbA_1c<6.5% 或有相关病史）进行定义和分类。最后，运用 Shapiro - Wilk 检验评估数据正态性，对于正态分布数据采用参数 t 检验，非正态分布数据采用非参数 Mann - Whitney U 检验，分类变量采用卡方检验，并通过单因素和多因素逻辑回归模型分析不同类型高血压与 HbA_1c水平的关联。

研究结果如下：

• 基线特征：10503 名参与者中，平均年龄 50.8±18.0 岁，男性 5319 人（50.6%），女性 5184 人（49.4%）。男性高血压患病率高于女性，高血压患者年龄显著大于血压正常者，且在教育水平、婚姻状况、肥胖指数、吸烟率、饮酒情况以及多项生化指标（如收缩压 SBP、舒张压 DBP、总胆固醇 TC、甘油三酯 TG、高密度脂蛋白 HDL、HbA_1c）上，高血压患者与血压正常者存在显著差异。
• 主要结局：通过逻辑回归分析发现，高血压患病率随 HbA_1c水平升高而显著增加。在未调整模型中，不同 HbA_1c组高血压风险差异明显；调整模型后，最高 HbA_1c组相比最低组，高血压风险的优势比（Odds Ratio，OR）为 1.22（95% 置信区间 Confidence Interval，CI：1.07 - 1.39）。同时，较高 HbA_1c水平（第 3 组）相比第 1 组，ISH 风险显著增加（OR：1.3，95% CI：1.1 - 1.53），但调整模型显示 HbA_1c水平与 IDH 风险无显著关联。
• HTN 与 HbA_1c的关系：拟合曲线显示，在调整潜在混杂变量后，HTN 与 HbA_1c呈 S 形关系，当 HbA_1c水平接近 5.5% 时，患高血压风险上升最快。

研究结论表明，HbA_1c对美国成年人高血压风险具有独立影响，这意味着异常血糖代谢与高血压的发生、发展往往同时出现，并非先后顺序。特别是当 HbA_1c接近 5.5%（接近前驱糖尿病诊断阈值）时，高血压风险迅速上升。这一发现提示临床医生在评估高血压风险时，应重视患者的 HbA_1c水平。同时，研究也指出了自身存在的局限性，如部分数据缺失、缺乏 HbA_1c多次测量、研究为观察性无法确定因果关系、变量存在局限性以及糖尿病患者确诊方式存在缺陷等。但总体而言，该研究为深入理解血糖代谢与高血压的关系提供了重要依据，有助于未来进一步开展针对性的预防和治疗研究，对降低高血压的发病率和改善患者健康状况具有重要的理论和实践意义。