心血管疾病基本药物目录与国家健康结局的关联性研究：时间变化趋势与卫生经济学分析

编辑推荐：本研究针对全球心血管疾病(CVD)高负担与基本药物可及性差异问题，分析158国基本药物目录(EML)对缺血性心脏病(IHD)、脑血管病(CeVD)和高血压性心脏病(HHD)治疗药物的覆盖情况。通过线性回归模型发现，高血压药物覆盖与可避免死亡率显著相关(p=0.015)，人均卫生支出与IHD/HHD结局显著相关(p<0.0001)，为优化EML配置提供循证依据。

　　

心血管疾病(CVD)作为全球头号健康杀手，每年夺走约1790万生命，其中高血压贡献了55%的缺血性心脏病和45%的脑血管病死亡。然而讽刺的是，尽管存在有效干预手段，低收入国家仍有超过三分之一人口无法获得一种以上降压药物。这种"有药难及"的困境，与各国基本药物目录(EML)的更新滞后、药物选择差异密切相关。为此，多伦多大学圣迈克尔医院Unity Health Toronto的Camila Heredia团队联合WHO专家，开展了一项横跨158国的里程碑式研究。

研究团队创新性地构建全球基本药物(GEM)数据库，通过双重独立提取核对各国EML数据。基于WHO《初级卫生保健心血管疾病技术包》等3份指南，确定IHD(BA01)、CeVD(N07XX)和HHD(C02)相关药物清单，采用解剖治疗化学分类(ATC)代码进行药物类别扩展。通过线性回归模型分析药物覆盖分数与HAQ(医疗可及性质量)数据集中的年龄标准化死亡率关联，并校正人均卫生支出和人口规模等协变量。

结果部分呈现三个关键发现：

1. 缺血性心脏病药物覆盖呈现两极分化，希腊以83分居首而罗马尼亚仅3分。尽管药物覆盖解释10.51%的死亡率变异(p=0.182)，但卫生支出显示出更强关联性(p<0.0001)，提示经济投入可能比单纯扩大目录更重要。

2. 脑血管病药物中，阿司匹林(151国)和吗啡(153国)普及率最高。有趣的是，药物覆盖与结局无显著关联(p=0.111)，可能反映急性期治疗对医疗基础设施的更高依赖。

3. 高血压药物覆盖显著影响结局，每增加1种药物死亡风险降低0.00000381(p=0.002)。中非共和国(18分)等低覆盖国家普遍缺失卡维地洛(C07AG02)等新型药物，而希腊(61分)等高分国家展示更优结局。

讨论部分指出三个重要启示：首先，EML作为药物政策的"导航仪"，其高血压药物选择直接影响人群结局，这为WHO修订模型目录提供实证支持。其次，卫生支出的独立效应强调，在资源受限地区需同步提升筹资机制。最后，研究揭示的"缺血性心脏病药物-支出双驱动"现象，提示该类疾病管理可能需要更复杂的多维度干预。

该研究的创新性在于首次建立EML覆盖与CVD结局的量化关联，其创建的GEM数据库为后续研究奠定基础。局限在于未评估药物实际可及性，且HAQ数据为估算值。未来研究可深入分析特定药物类别贡献，并探索基本药物与初级保健体系的协同效应。论文发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为全球心血管防控策略制定提供了关键决策依据。