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在心脏植入式电子设备（CIEDs）的应用中，起搏器相关感染是严重并发症。研究人员针对一名患病态窦房结综合征（SSS）的小提琴家起搏器感染和室性心动过速（VT）问题展开研究。结果发现感染与职业习惯有关，移除装置和使用抗生素治疗有效。这为预防相关并发症提供了参考。
在心脏医学领域，心脏植入式电子设备（Cardiac Implantable Electronic Devices，CIEDs）的广泛应用为众多心脏疾病患者带来了希望，其中起搏器是治疗病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）等心律失常疾病的重要手段。然而，起搏器相关感染却成为了困扰患者和医生的一大难题。这种感染不仅会影响起搏器的正常功能，还可能引发一系列严重并发症，威胁患者生命健康。目前，对于起搏器感染的研究虽然取得了一定进展，但仍存在许多未知。比如，感染的发生机制尚不十分明确，部分感染难以通过常规培养确定病原体，而且不同患者感染后的临床表现和治疗反应差异较大。在这样的背景下，为了更深入了解起搏器感染以及与之相关的室性心动过速（Ventricular Tachycardia，VT）的发生机制，探索有效的预防和治疗方法，来自雅安市人民医院心血管内科以及中国医科大学附属深圳儿童医院血液肿瘤科的研究人员开展了一项针对中国业余小提琴家的病例研究。
该研究发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，通过对这一特殊病例的详细分析，研究人员发现患者的职业习惯 —— 小提琴演奏，很可能是导致起搏器感染的重要因素。同时，研究还揭示了起搏器导线位置与室性心动过速之间的关联。这一研究结果对于指导临床实践、预防起搏器相关并发症具有重要意义。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先是心电图（ECG）检查，通过记录患者不同时期的心电图，观察心脏的电活动情况，判断起搏器的工作状态以及是否存在心律失常；其次是超声心动图检查，利用超声波对心脏进行成像，清晰显示心脏结构和起搏器导线的位置，为确定室性心动过速的起源提供重要依据；最后，进行了胸部 X 光检查，从不同角度观察起搏器导线在胸腔内的位置，进一步辅助诊断。
下面来具体看一下研究结果：
- 病例呈现：
- 患者信息：一位 76 岁的男性中国业余小提琴家，因患有病态窦房结综合征，在三年前植入了 Biotronik Evia DR 双腔起搏器。植入后心电图显示 AAI 起搏模式。这表明起搏器在初始阶段能够正常工作，维持心脏的节律。
- 症状和初始治疗：三年后，患者出现晕厥，左锁骨下起搏器囊袋感染并外露，伴有局部红肿和疼痛。尽管在当地医院接受了抗生素治疗，但感染仍持续存在。实验室检查显示 C 反应蛋白（CRP）略有升高，白细胞计数、肝肾功能、电解质和凝血功能等其他参数均正常，血液和囊袋分泌物培养均为阴性。同时，心电图显示反复发作的室性心动过速。这一系列症状和检查结果表明患者的病情较为复杂，常规的抗生素治疗效果不佳，且难以确定感染的病原体。
- 介入治疗：研究人员对患者进行了清创以及经皮拔除起搏器和导线的手术。在拔除过程中，通过逆时针旋转将导线从心肌组织上分离。手术过程中虽出现室性心动过速，但成功得到控制。术后患者接受了广谱抗生素治疗。这一治疗方案综合考虑了患者的感染情况和心律失常问题，旨在彻底清除感染源并恢复心脏的正常节律。
- 治疗结果：经过治疗，患者的室性心动过速得到缓解，未再出现晕厥发作。术后心电图显示窦性心律，心室率为 50 - 60 次 / 分钟。患者在术后第 7 天出院，随访期间感染和心律失常均未复发。这说明该治疗方案取得了良好的效果，有效解决了患者的问题。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，本病例突出了在选择起搏器囊袋位置时考虑患者职业习惯的重要性。小提琴演奏过程中，患者频繁使用左肩，这可能导致起搏器部位受到机械应力，进而造成皮肤损伤，增加感染风险。虽然血液和局部分泌物培养未检测到病原体，但临床症状和对抗生素的反应表明存在感染，这可能与机械刺激等非感染因素引起的炎症反应有关。此外，室性心动过速的发生与起搏器导线位于右心室流出道（Right Ventricular Outflow Tract，RVOT）的位置有关，导线周围的炎症，无论是感染性还是机械性诱导的，都可能加剧心律失常的发生。尽管患者室性心动过速的心电图特征不典型，但通过多种检查手段仍可判断其起源于右心室流出道。
移除起搏器导线虽然存在心脏穿孔等风险，但在感染的情况下是必要的。研究人员在手术前进行了充分准备，确保手术顺利进行，患者术后未出现心包积液等并发症。在未明确病原体的情况下，使用广谱抗生素是一种谨慎且合理的选择，能够覆盖多种可能的细菌。通过移除装置和使用广谱抗生素治疗感染的方法在本病例中取得了良好效果，这强调了对于疑似感染采用综合治疗方法的重要性，尤其是在经验性治疗必要的情况下。
总的来说，这项研究通过对一个特殊病例的深入分析，揭示了起搏器感染与职业习惯之间的潜在联系，以及导线位置与心律失常的关系。为临床医生在起搏器植入、感染预防和治疗方面提供了宝贵的经验和参考，有助于提高对起搏器相关并发症的认识和管理水平，对改善患者的预后具有重要意义。
