SCARE评分系统在胸痛医疗调度中识别急性冠脉综合征的外部验证研究

急诊调度中胸痛病因判断一直是临床难题。法国Charleville-Mézieres急救中心团队针对SCARE评分系统开展前瞻性验证研究，纳入194例患者证实其AUROC达0.80，低风险阈值(26分)敏感性100%，为急性冠脉综合征(ACS)的院前分诊提供了可靠工具，成果发表于《BMC Emergency Medicine》。

　　

胸痛作为急诊最常见的症状之一，其背后可能隐藏着致命的急性冠脉综合征(ACS)。在法国，仅2013年单日就记录到1339例胸痛求助案例，其中近半数呼叫了急救通讯中心(EMCC)。面对这种"时间就是心肌"的紧急状况，急救调度医生陷入两难：既要避免漏诊ACS导致救治延误，又要防止过度派遣昂贵的移动重症监护单元(MICU)。现有决策工具多依赖院内检查(如心电图或肌钙蛋白检测)，而适用于电话调度的评分系统稀缺。2017年Guerineau等开发的SCARE评分(基于年龄、性别、吸烟史、典型心绞痛特征等7项指标)虽在初研中表现良好，但缺乏外部验证。

法国Charleville-Mézieres急救中心的Lemoine Augustine团队为此开展前瞻性单中心研究，通过标准化问卷和录音回顾收集194例胸痛患者数据，以最终临床诊断为金标准验证SCARE评分的效能。研究采用SPHINX?软件录入数据，R Studio?进行统计分析，计算受试者工作特征曲线下面积(AUROC)等指标。样本量计算基于α=0.05、β=0.2、预期ACS发生率16%等参数，最终纳入病例满足统计学要求。

研究结果显示，在194例患者中确诊ACS 32例(16%)，包括15例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、12例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和5例不稳定型心绞痛。SCARE评分与ACS诊断显著相关(p<0.001)，整体判别效能优异：AUROC达0.80(95%CI 0.73-0.87)。采用原始研究的26分低风险阈值时，敏感性高达100%(95%CI 89-100)，特异性45%；36分高风险阈值时，敏感性72%(95%CI 53-86)，特异性70%(95%CI 63-77)。分层分析显示：0-25分组无ACS病例，26-35分组ACS概率18%，36-62分组达32%。调度决策与评分显著相关(p<0.001)，高分患者更多接受MICU处置(77% vs 低分组的11%)。

在讨论部分，作者指出该研究首次在独立人群和中心验证了SCARE评分的可靠性。其100%的阴性预测值可有效排除低危患者，而中高危组的ACS概率梯度为调度决策提供量化依据。模拟显示，若严格执行评分指导，可多识别3例ACS(含2例STEMI)，代价是增加17次MICU派遣。相比其他评分系统(如需要心电图检测的EDACS或HEART评分)，SCARE更适应电话调度场景。研究也揭示了急救医生问诊的局限性——焦虑、机械性诱因等鉴别要素常被忽略。

该研究的临床意义在于为胸痛院前分诊提供了标准化工具，其在线计算平台(scare.univ-reims.fr)便于推广使用。未来需开展随机对照研究验证其实际应用价值。作为首个在法国EMCC开展的研究，不仅验证了SCARE评分，更为优化急救资源配置提供了循证依据，对提高ACS救治效率、降低医疗成本具有重要价值。