2型糖尿病合并肺结节的发病率特征及相关因素分析：一项回顾性研究

编辑推荐：本研究针对2型糖尿病(T2DM)患者肺结节(PNs)高发但缺乏系统研究的现状，通过回顾性分析712例患者数据，发现年龄和估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/min/1.73m2是PNs独立危险因素，超重(BMI≥24 kg/m2)具有保护作用，胰岛B细胞功能下降(HOMA-β<50)与吸烟(SI>400支/年)促进大结节(≥5 mm)形成，为糖尿病合并肺结节的早期筛查提供重要依据。

　　肺结节作为肺部常见的影像学表现，其检出率随着CT技术的普及逐年攀升，每年美国超百万人被发现患有肺结节，约30%的胸部CT扫描可检测到一个或多个结节。虽然多数肺结节为良性，但仍存在恶性转化风险，中国肺癌高危人群中肺结节检出率达22.9%，其中恶性结节占比6.34%。与此同时，全球糖尿病患病率已超过10%，预计2045年患者将达7亿。多项研究表明糖尿病可能增加肺癌风险，但糖尿病与肺结节间的关联尚未明确。北京中医药大学东直门医院的研究团队针对这一空白领域，开展了一项回顾性研究，成果发表于《BMC Endocrine Disorders》。

研究团队选取2019年12月至2021年12月住院的712例2型糖尿病(T2DM)患者，根据是否合并肺结节分为PNs组(224例)和非PNs组(488例)，进一步将PNs组按结节直径分为小结节(<5 mm)和大结节(≥5 mm)亚组。通过收集患者临床资料、生化指标和胸部CT报告，采用Mann-Whitney U检验、Spearman相关分析和多因素logistic回归等方法，系统分析了糖尿病合并肺结节的发病特征及影响因素。

研究结果显示，T2DM患者肺结节总体检出率达31.5%，显著高于中国普通肺癌高危人群。与非PNs组相比，PNs组患者年龄更大(64 vs 58岁)、糖尿病病程更长(11 vs 10年)，血清肌酐(SCR 68 vs 63 μmol/L)和尿素氮(BUN 5.4 vs 5.0 mmol/L)水平更高，而白蛋白(ALB 36.8 vs 37.8 g/L)和体质量指数(BMI 25.57 vs 26.49 kg/m²)更低。值得注意的是，女性患者PNs发生率显著高于男性(36.5% vs 28.1%)，且PNs组糖尿病视网膜病变(DR 46.9% vs 38.3%)和周围神经病变(DPN 87.1% vs 76.8%)发生率更高。多因素分析确认年龄(OR=1.031)和eGFR<60 ml/min/1.73m²(OR=1.760)是PNs的独立危险因素，而超重(BMI≥24 kg/m²)具有保护作用(OR=0.678)。

在结节大小分析中发现，大结节组患者空腹血糖(FBG 9.10 vs 8.25 mmol/L)更高、空腹胰岛素(FINS 10.40 vs 12.90 μIU/ml)更低，且胰岛B细胞功能减退(HOMA-β<50 66.7% vs 41.4%)和高吸烟指数(SI>400支/年 33.3% vs 19.1%)比例显著增加。进一步分析显示，胰岛功能减退(OR=2.706)和吸烟(OR=2.231)是大结节形成的独立危险因素。

该研究首次系统揭示了T2DM患者肺结节的流行病学特征及其与糖尿病相关指标的关系。研究发现肾功能下降(eGFR<60 ml/min/1.73m²)与PNs发生显著相关，这与既往关于慢性肾病增加肺癌风险的研究一致，可能机制涉及慢性炎症反应和肉芽肿形成。超重对PNs的保护作用与"肥胖悖论"现象相符，可能通过减少染色体损伤和氧化DNA损伤发挥作用。胰岛B细胞功能减退导致的高血糖状态，可能通过激活WNT/β-catenin信号通路促进结节增大。

这项研究为糖尿病合并肺结节的临床管理提供了重要依据：对于高龄、肾功能减退的T2DM患者应加强肺结节筛查；超重状态可能降低PNs风险但需综合评估代谢影响；严格控制血糖和戒烟可能有助于预防大结节形成。研究也存在单中心回顾性设计的局限性，未来需要多中心前瞻性研究进一步验证，并探索相关分子机制。这些发现对糖尿病患者的综合管理和肺结节的早期干预具有重要临床意义。