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甲状腺手术中甲状旁腺（PG）保护意义重大，但下甲状旁腺（IPG）的快速识别颇具挑战。研究人员开展了基于胸腺保留的逆行下甲状旁腺保护技术（RIPPT）的研究。结果显示该技术识别率高，且 IPG 原位保留患者的甲状旁腺激素（PTH）水平更高。这为甲状腺手术中 IPG 保护提供了有效方法。
在甲状腺的 “小世界” 里，一场关乎健康的 “保卫战” 正悄然打响。甲状腺癌，尤其是乳头状甲状腺癌（PTC），近年来发病率如同 “坐火箭” 般持续攀升。手术切除肿瘤时，保护周围的 “小伙伴”—— 喉返神经（RLN）和甲状旁腺（PG）至关重要。RLN 一旦受损，会让声带 “罢工”，导致声音嘶哑；PG 受伤的话，会引发甲状旁腺功能减退，带来骨质疏松、手脚麻木等一系列麻烦。
如今，术中神经监测（IONM）已成为保护 RLN 的得力助手，可 PG 尤其是 IPG 的保护与识别，却依旧是让医生们头疼的难题。IPG 的位置就像个调皮的孩子，因为和胸腺的特殊 “关系”（胚胎发育联系紧密），在手术中很难被精准找到。现有的识别方法，要么依赖医生经验，要么借助一些新技术，但都存在各种局限。比如纳米碳辅助定位，遇到肥胖患者效果就大打折扣；PG 荧光技术虽好，可在基层医院难以普及。在这样的困境下，为了找到更好的办法保护 IPG，福建医科大学附属协和医院的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。
研究人员从 2019 年 8 月到 2020 年 12 月，招募了 236 位单侧 PTC 患者，进行了一项前瞻性单臂观察研究。他们采用了一种名为逆行下甲状旁腺保护技术（RIPPT）的新方法，试图在甲状腺手术中更好地识别和保护 IPG。
在手术过程中，医生们先小心翼翼地分离甲状腺侧面，暴露颈动脉鞘，再把甲状腺轻轻拉到对侧，方便观察 IPG。接着，按照特定顺序找到胸腺，在分离胸腺的过程中识别 IPG。要是 IPG 和甲状腺黏得太紧，或者有脱落风险，就马上进行自体移植。而且，对于疑似甲状旁腺组织，会用 1mL 针穿刺 3 - 5 次，通过快速 PTH 检测来确认。
研究结果令人眼前一亮：IPG 的识别率高达 97.88%（231/236），自体移植率为 74.46%（172/231）。大部分患者（77.97%，184/236）的 IPG 和胸腺存在解剖关联。术后不同时间检测发现，IPG 原位保留患者的 PTH 水平，在术后第 1 天和第 6 个月都明显高于自体移植患者。同时，SPG 和 IPG 都原位保留的患者，PTH 水平也显著高于两者都自体移植的患者。不过，不同 IPG 解剖类型原位保留患者之间，PTH 水平和血清钙水平没有明显差异。
从并发症来看，术后并发症发生率较低，仅有少量患者出现术后出血、短暂性甲状旁腺功能减退和短暂性喉返神经麻痹，且这些症状都能在短时间内恢复。
这项研究成果发表在《BMC Endocrine Disorders》上，意义重大。RIPPT 技术就像给甲状腺手术中的 IPG 保护装上了 “导航仪”，不仅能快速识别 IPG，还对其功能保护有积极作用。而且，该技术简化了手术流程，降低了手术风险，对经验不足的医生十分友好。不过，研究也存在一些局限，比如 IPG 原位保留的血供及微循环情况还需进一步确认，不同疾病全甲状腺切除术中 RIPPT 的效果也有待研究。但这并不影响它为甲状腺手术中 IPG 的保护开辟新的道路，为更多患者带来健康的希望。
在技术方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：一是手术操作技术，即通过特定的手术步骤，如分离甲状腺侧面、识别胸腺等操作来定位 IPG；二是快速 PTH 检测技术，用于确认疑似甲状旁腺组织；三是样本队列研究，选取了 236 位单侧 PTC 患者作为研究对象。
研究结果具体如下：
- 患者特征及 IPG 相关情况：IPG 与胸腺存在解剖关联的患者占比 79.65%（184/231），IPG 解剖类型多样，不同类型的原位保留率差异较大。SPG 识别率 100%（236/236），IPG 识别率 97.88%（231/236）。不同数量 PG 自体移植患者的 PTH 水平和 PG 存活率不同，两个 PG 自体移植组的 PTH 水平在术后 2 个月和 6 个月更高。
- IPG 未识别的风险因素：手术中少数患者的 IPG 未被识别，分析发现主要与年龄有关（P = 0.013），与其他因素无关。
- 不同特征患者的血清 PTH 和钙水平比较：IPG 原位保留患者的 PTH 水平在术后 1 天和 6 个月高于自体移植患者，但两组血清钙水平无明显差异。不同 IPG 解剖类型原位保留患者之间，PTH 和血清钙水平也无显著差异。SPG 和 IPG 都原位保留患者的 PTH 水平高于两者都自体移植患者，血清钙水平无差异。
- 副作用和手术并发症：术后少量患者出现并发症，如术后出血、短暂性甲状旁腺功能减退、短暂性喉返神经麻痹，但都能较快恢复。
研究结论和讨论部分表明，RIPPT 在甲状腺手术中优先保护 IPG，基于短期数据，它对 IPG 的快速识别和功能保留有益。不过，该技术也有一定的局限性和待研究之处，但总体而言，为甲状腺手术中保护 IPG 提供了新的有效策略，有望在医院广泛应用。
