云南省社区人群HIV检测偏好研究：基于离散选择实验的保密性与服务模式优化

编辑推荐：为提升社区HIV检测服务覆盖率，研究团队采用离散选择实验(DCE)分析云南省454名居民对检测机构、保密性等7项属性的偏好。结果显示保密性(RI=39.21%)和免费检测(β=1.61)是关键影响因素，为优化社区检测模式提供循证依据，助力实现UNAIDS 95%目标。

　　 HIV/AIDS防控面临的关键挑战在于如何提高检测覆盖率，特别是在疫情从高危人群向普通人群扩散的背景下。尽管中国自2012年起要求社区卫生机构提供HIV快速检测，但公众检测意愿持续低迷，约20%感染者未被及时发现。这种现状与UNAIDS提出的"95-95-95"防控目标形成显著差距。云南省作为我国艾滋病流行重点地区，探索符合居民偏好的社区检测模式具有特殊意义。

昆明医科大学联合云南省疾病预防控制中心等机构的研究团队，在2023年4月至2024年1月期间开展了一项创新性研究。通过文献回顾和半结构化访谈确定7个关键属性（距离、保密性、机构类型等）及其水平，采用正交设计生成18个选择集。研究团队在云南省5个地级市社区招募454名16岁以上居民，通过随机参数logit模型(RPL)分析偏好数据，并进行了年龄、性别和HIV认知评分三组亚群分析。

关键技术方法包括：1)基于Lancaster消费者选择理论和随机效用理论设计DCE实验；2)通过专家咨询确定7属性3水平的正交组合；3)采用Halton抽样的最大似然估计(1000次)进行RPL建模；4)使用β系数和相对重要性(RI)量化偏好强度；5)对16-39岁/≥40岁、男性/女性、HIV认知高/低(以14分为界)三组进行亚群分析。

研究结果揭示：

1. 整体偏好特征：保密性(无人知晓检测状态β=1.82)是最重要属性(RI=39.21%)，其次是检测成本(免费β=1.61，RI=25.15%)。居民显著偏好医院检测(β=0.72)、医师操作(β=0.74)和支持服务可用(β=0.50)，而距离和检测日期无统计学意义。

2. 年龄分层差异：≥40岁群体更关注1公里内检测点(β=0.77)和支持服务(β=0.75)，年轻群体则对医院检测(β=0.74)和医师操作(β=0.76)有更强偏好。

3. 性别特异性：男性排斥5公里检测点(β=-0.50)且重视支持服务(β=0.71)，女性偏好1公里距离(β=0.54)和医院检测(β=0.79)。

4. HIV认知影响：高认知组(≥14分)表现出全面偏好模式，而低认知组仅保密性显著(β=1.88)，提示 stigma(污名化)是核心障碍。

讨论部分指出，该研究首次系统量化了中国社区人群对HIV检测服务的多维偏好。与南非研究相比，中国人群对机构等级的重视度(RI=11.29%)更高，反映基层医疗信任度不足的现实。研究建议：1)将检测服务整合到家庭医生签约体系；2)强化隐私保护机制；3)保持免费检测政策；4)针对不同人群优化服务组合，如为老年人缩短服务半径、为女性提供就近专业服务。

该研究发表于《BMC Health Services Research》，为制定精准化的社区HIV检测策略提供了重要科学依据。特别是发现保密性担忧可能比实际成本障碍更影响检测意愿，这对破除AIDS相关stigma(污名)具有启示意义。未来研究可扩大样本代表性，并探索潜在类别logit模型等更精细的异质性分析方法。