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为解决塞拉利昂育龄妇女医疗保健可及性问题，研究人员开展了 “Determinants of poor access to health care among women of reproductive age in Sierra Leone: a cross - sectional study” 主题研究。结果显示 71.9% 的妇女医疗保健可及性差，发现多种影响因素。这为改善该国女性医疗保健状况提供依据123。
在全球健康发展的大版图中，塞拉利昂的医疗现状如同一块亟待修补的拼图。塞拉利昂作为发展中国家，其医疗体系历经内战冲击后脆弱不堪。在这个国家，基础设施匮乏、专业医护人员短缺，资源分配不均的问题十分突出，大量的医疗资源集中在首都弗里敦，农村地区的医疗设施严重不足，59% 的农村人口面临着看病难的困境。而育龄妇女作为一个对国家健康发展至关重要的群体，她们不仅肩负着孕育新生命的重任，自身的健康状况还直接关联着家庭的幸福和社会的稳定。但她们在获取医疗服务时却面临着诸多难题，像性与生殖健康、孕产妇保健和计划生育等方面的需求常常难以得到满足。尽管塞拉利昂政府推出了免费医疗倡议（FHCI），旨在改善孕产妇和新生儿的高死亡率状况，可这一举措并没有完全消除地理和社会经济因素带来的差距，农村地区和低收入家庭的妇女依旧被挡在优质医疗服务的门外。为了深入了解这些阻碍背后的真正原因，Njala University 的 Augustus Osborne 等人开展了一项横断面研究，该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为解决塞拉利昂育龄妇女医疗保健可及性问题提供了重要的线索。
研究人员利用 2019 年塞拉利昂人口与健康调查（SLDHS）的二手数据进行分析。此次调查采用两阶段整群抽样方法，选取了 13872 户家庭，最终纳入研究的是 15574 名年龄在 15 - 49 岁的育龄妇女。在研究过程中，将 “poor access to healthcare” 作为结果变量，通过询问妇女在就医时遇到的诸如获取治疗许可、筹集治疗资金、前往医疗机构的距离以及是否独自就医等问题来衡量。同时，确定了 16 个解释变量，涵盖年龄、宗教、教育水平、婚姻状况等个体层面变量，以及家庭户主性别、财富指数、居住地区等背景层面变量。统计分析时运用了 Stata 17.0 软件，通过计算百分比和置信区间、进行 Pearson 卡方分析筛选变量，再采用混合效应多水平二元逻辑回归分析探究影响因素，构建了四个模型逐步纳入变量进行研究
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研究结果
- 妇女背景特征：参与研究的妇女中，22% 年龄在 15 - 19 岁，45.5% 没有接受过教育，76.7% 为穆斯林，69.0% 有工作，85.6% 从未使用过互联网，泰姆奈族（Temne）占比最大（35.2%），54.0% 居住在农村地区，23.5% 属于较富裕阶层7。
- 医疗保健可及性比例：塞拉利昂育龄妇女医疗保健可及性差的比例达 71.9%[69.7,74.0]。在不同特征人群中，45 - 49 岁妇女（79.4%）、未受过教育的妇女（80.9%）、曾婚（离婚、分居或丧偶）妇女（78.5%）、生育四个及以上孩子的妇女（80.5%）、不看电视的妇女（79.0%）、谢布洛族（Sherbro）妇女（81.2%）、最贫困妇女（87.7%）、农村妇女（85.3%）以及生活在西北省的妇女（84.3%），她们医疗保健可及性差的比例较高8。
- 影响医疗保健可及性的因素：固定效应结果表明，曾婚（离婚、分居或丧偶）妇女（调整优势比 aOR = 1.74；95% 置信区间 CI：1.30,2.34）、农村妇女（aOR = 1.88；95% CI：1.30,2.71）医疗保健可及性差的几率更高；而接受过中等（aOR = 0.74；95% CI：0.62,0.89）和高等教育（aOR = 0.48；95% CI：0.34,0.68）的妇女、看电视的妇女（aOR = 0.70；95% CI：0.56,0.86）、较富裕（aOR = 0.57；95% CI：0.42,0.79）和最富裕（aOR = 0.45；95% CI：0.32,0.65）的妇女，以及生活在西部地区的妇女（aOR = 0.38；95% CI：0.22,0.65），医疗保健可及性差的几率较低。随机效应结果显示，模型 I 中，集群间差异对医疗保健可及性差的影响比例约为 53%（组内相关系数 ICC = 0.53），随着模型变量的增加，集群间差异影响比例有所下降，模型 IV 中为 41.0%，且模型 IV 的赤池信息准则（AIC）值最低，被认为是最适合分析的模型91011。
研究结论与讨论：该研究明确了教育、婚姻状况、看电视、财富指数、居住地区和区域等因素与塞拉利昂育龄妇女医疗保健可及性相关。71.9% 的高比例说明塞拉利昂育龄妇女医疗保健可及性问题严峻，这可能与医疗基础设施有限、资金不足、贫困以及传统观念等因素有关。研究中发现的不同因素对医疗保健可及性的影响，为政策制定提供了方向。例如，曾婚妇女面临的医疗保健可及性问题，可能与社区的歧视态度有关，这提示在制定政策时需要关注社会观念对妇女就医的影响；农村地区医疗保健可及性差，主要受基础设施、交通、人员短缺和经济条件等因素制约，这就要求政府加大对农村医疗的投入，改善基础设施，提高医疗人员待遇，以吸引更多专业人才服务农村。对于接受教育程度高的妇女医疗保健可及性较好的情况，政府可以加强教育普及，提高女性的健康意识和自我保健能力。该研究的结果有助于塞拉利昂政府和相关部门制定更具针对性的政策，改善育龄妇女的医疗保健状况，朝着 2030 年实现全民健康覆盖的目标迈进。尽管研究存在一定局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系、数据为自我报告可能存在偏差，但它依旧为后续研究和政策制定提供了宝贵的参考依据，推动塞拉利昂在改善女性健康领域不断前进。
