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为解决现金转移干预在医疗保健领域存在的正负意外后果问题，研究人员开展了对马达加斯加南部 15 个卫生机构实施的数字条件现金转移干预的研究。结果发现该干预存在三项积极和三项消极意外后果。此研究对未来（数字）现金转移干预设计与实施意义重大。
在遥远的马达加斯加，这个美丽却又面临诸多困境的岛国，经济发展滞后如同沉重的枷锁，严重制约着医疗事业的前行。超 80% 的民众深陷贫困泥沼，每日靠着不足 2.15 美元（2017 年购买力平价）艰难度日。微薄的收入让大多数人难以负担医疗费用，超过 40% 的医疗支出都需自掏腰包，这一比例远超撒哈拉以南非洲地区平均水平。健康保险覆盖率仅有约 2%，财政紧张成为人们获取必要医疗服务的巨大阻碍，许多人因无力承担费用，只能对疾病听之任之。与此同时，传染病肆虐，疟疾、呼吸道疾病、腹泻病等横行无忌，结核病高发，孕产妇和 5 岁以下儿童死亡率居高不下 。新冠疫情的爆发更是雪上加霜，使本就脆弱的经济遭受重创，GDP 萎缩 4.2%，贫困加剧，失业率飙升，医疗服务的利用也大幅减少，民众健康状况愈发堪忧。
在这样严峻的形势下，德国 - 马达加斯加非政府组织（NGO）“Doctors for Madagascar（DFM）” 挺身而出，实施了一项名为 “Tosik’Aina” 的数字条件现金转移干预项目，旨在为患有危及生命疾病、遭遇意外受伤、孕产妇和儿童等特定人群减轻就医经济负担，帮助他们获得必要的医疗服务。然而，任何干预措施都可能带来意想不到的结果，为了深入了解 “Tosik’Aina” 干预的实际效果，Charité - Universit?tsmedizin Berlin 的 Mara Anna Franke 等人开展了此项研究，研究成果发表于《BMC Health Services Research》。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们通过对政策制定者、医疗服务提供者、干预受益者和非受益者等不同利益相关者进行深入访谈收集数据。访谈前，研究人员制定了详细的纳入和排除标准，针对不同群体设计了专门的访谈指南。在抽样时，采用目的抽样和便利抽样相结合的方法，选取了不同表现水平、不同类型的医疗机构以及不同地区的参与者。数据收集完成后，运用反射性主题分析法对访谈内容进行分析，明确了干预的预期和非预期效果。
研究结果主要包括积极和消极两方面的意外后果：
- 积极意外后果：
- 医疗质量提升：一方面，干预实施后，医护人员对疾病治疗指南的遵循度明显提高，像儿童疟疾治疗方面，在 NGO 医疗团队的监督下，治疗更加规范。另一方面，干预带来的资金使医疗机构有能力投资基础设施和医疗设备，如购置氧气浓缩器等，长期来看有助于提升医疗服务质量。
- 人际关系改善：患者与医疗服务提供者之间的关系显著改善。患者在接受经济援助和医护人员的帮助过程中，感受到了更多支持，从而增强了对医护人员的信任。同时，医疗机构内部的协作也得到加强，尽管存在个别分歧，但整体上行政流程促使不同岗位的工作人员加强了沟通与合作。
- 数字技能发展：医疗服务提供者的数字素养和能力得到显著提升，他们熟练掌握了平板电脑、相关应用程序和系统的使用。此外，无论是干预受益者还是医疗服务提供者，对移动货币的信任度都有所增加，认为其安全性更高。
- 消极意外后果：
- 设施人满为患：大量患者涌入医疗机构，超出了其承载能力。这不仅导致医护人员工作量剧增，身心俱疲，还使得医疗设备因过度使用而损坏，部分患者甚至因床位紧张而被提前出院，影响康复。
- 医疗费用增加：部分医疗机构在干预实施后提高了收费标准，虽然部分费用由 NGO 承担，但患者自付部分也相应增加，这与干预降低就医经济负担的初衷相悖。
- 医院监禁案例：当 NGO 理赔团队拒绝某些理赔申请时，医院可能会因担心经济损失而将患者滞留医院，延长其住院时间，这不仅增加了患者的费用，还侵犯了患者的个人权利。
综合来看，此次研究具有重要意义。研究表明，外部监督机制虽然提升了医疗质量和财务透明度，改善了医患关系，但消极意外后果也不容忽视。未来，在设计和实施类似的（数字）现金转移干预项目时，需要充分考虑这些问题，制定相应策略。比如，加大对医疗机构基础设施和人员的投入，与医疗机构协商价格上限，优化支付系统以避免医院监禁现象的发生。只有这样，才能更好地发挥现金转移干预在医疗保健领域的积极作用，为民众提供更优质、可及的医疗服务，推动全球健康事业的发展。
