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为解决社区健康保险计划（CBHI）参保率低的问题，研究人员开展了埃塞俄比亚东北部两个农村地区居民对 CBHI 计划诚信信任度及其决定因素的研究。结果发现信任度得分一般，且受多种因素影响。该研究能助力相关方扩大参保规模，具有重要意义。
在全球追求全民健康覆盖（Universal Health Coverage，UHC）的进程中，低中收入国家（Low- and Middle-Income Countries，LMICs）面临着诸多挑战。这些国家中，大部分人从事个体经营或在非正规部门工作，缺乏稳定的社会保护，导致他们在获取基本医疗服务和抵御医疗费用带来的经济风险时困难重重。为了改善这一状况，社区健康保险计划（Community-Based Health Insurance，CBHI）应运而生，它旨在通过社区成员共同参与、风险共担的方式，为人们提供医疗保障。然而，在实际推行过程中，CBHI 计划却遭遇了参保率低的困境。
其中一个关键原因就是人们对 CBHI 计划的信任缺失。大家担心自己缴纳的保费是否能真正用于支付医疗费用，也对保险公司的诚信产生怀疑。这种不信任严重阻碍了人们参与 CBHI 计划，使得该计划难以发挥其应有的作用。为了深入了解这一问题，来自埃塞俄比亚巴赫达尔大学医学院和健康科学学院公共卫生学院卫生系统管理与卫生经济学系的研究人员 Mohammed Hussien，开展了一项关于埃塞俄比亚两个农村地区居民对 CBHI 计划诚信信任度及其决定因素的研究，研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用了社区为基础的横断面研究方法。他们从埃塞俄比亚东北部阿姆哈拉州的两个农村地区（Tahulederie 和 Kalu），随机选取了 1232 户已参加 CBHI 计划的农村家庭作为研究对象。数据收集通过面对面访谈的方式进行，借助电子数据收集平台记录信息。为了分析信任度的影响因素，研究人员运用了多变量有序逻辑回归分析（使用部分比例优势模型），并通过优势比评估变量间的关联程度，在 95% 置信区间下判断统计显著性。
研究对象特征
研究涉及的 1232 户家庭，响应率高达 98%。参与者平均年龄 49.5 岁，50.7% 的人年龄在 45 - 64 岁之间，13.7% 在 65 岁及以上。大部分户主（91.9%）为夫妻，男性户主占比 86.4%。78.9% 的参与者未接受过正规学校教育。在健康保险状态方面，14.8% 是前成员，85.2% 为活跃成员，其中 16.9% 是退出后重新参保的。CBHI 计划平均参保时长为 5.5 年，53.7% 的家庭参保超过五年。近四分之一（23.7%）的家庭有成员患慢性病，39.8% 的家庭享受过 CBHI 计划的住院服务。
CBHI 计划诚信信任度
研究人员通过五个项目来评估人们对 CBHI 计划诚信的信任程度，采用 1 - 5 分的李克特量表，后转换为 0 - 10 分制。整体信任度平均得分 5.86（标准差为 1.50）。其中，“CBHI 计划服务社区” 得分最高，均值为 7.65，88.2% 的受访者对此表示认同；而 “计划工作人员关心参保者” 得分较低，近三分之一（31.9%）的受访者对此表示不同意或强烈不同意。
CBHI 计划诚信信任度的决定因素
多变量回归分析表明，多个因素与对 CBHI 计划诚信的信任度显著相关。年龄方面，65 岁及以上的受访者相比 25 - 44 岁的人，处于更高信任类别的几率高 1.58 倍（调整优势比 AOR = 1.58；95% 置信区间 CI：1.10，2.29）。女性户主相比男性，处于中高信任类别（vs 低信任类别）的几率高 2.05 倍（AOR = 2.05；95% CI：1.29，3.25）。接受过正规教育的户主，更可能处于高信任类别，几率是未接受正规教育者的 1.36 倍（AOR = 1.36；95% CI：1.03，1.80）。
经济状况上，上层和中层家庭相比下层家庭，对计划诚信的信任度更低，上层家庭处于中高信任类别（vs 低信任类别）的几率降低为 0.33 倍（AOR = 0.33；95% CI：0.23，0.47） ，中层家庭为 0.61 倍（AOR = 0.61；95% CI：0.43，0.86）。
参保情况也有影响，从未退出的活跃成员相比前成员，处于高信任类别的几率高 2.68 倍（AOR = 2.68；95% CI：1.89，3.80）；退出后重新参保的成员相比前成员，该几率高 1.95 倍（AOR = 1.95；95% CI：1.29，2.94）。参保时长超过五年的家庭，相比未达五年的，处于高信任类别的几率高 1.51 倍（AOR = 1.51；95% CI：1.19，1.92）。
对计划风险保护能力感知高的家庭，相比感知低的，处于高信任类别的几率高 3.35 倍（AOR = 3.35；95% CI：2.27，4.96）。认为医疗服务质量高和中等的人群，相比质量低的，处于高信任类别的几率分别高 1.78 倍（AOR = 1.78；95% CI：1.34，2.37）和 1.52 倍（AOR = 1.52；95% CI：1.16，1.99）。此外，对团结价值认知高的家庭更易信任计划；而有过住院经历的家庭，相比无住院史的，处于中高信任类别（vs 低信任类别）的几率低 38%（AOR = 0.62；95% CI：0.48，0.82） 。
研究发现，人们对埃塞俄比亚农村地区 CBHI 计划诚信的信任度处于中等水平，部分维度评分较低。这表明在建立信任方面，有特定的重点领域需要关注。同时，年龄、性别、教育程度、经济状况、参保状态和时长、对团结价值的认可、风险保护感知、住院史以及医疗服务质量等因素，均会影响人们对 CBHI 计划诚信的信任度。
该研究对 CBHI 计划的发展具有重要意义。它为计划管理者和相关利益方提供了关键信息，有助于他们明确工作重点，制定针对性策略来提高人们对 CBHI 计划的信任度，进而扩大参保规模，推动全民健康覆盖目标的实现。通过了解这些影响因素，管理者可以优化计划设计，提高透明度，加强宣传教育，改善医疗服务质量，从而增强人们对计划的信心。
