家庭肠内营养远程医疗服务的患者接受度与体验研究：一项中国西部医院的横断面调查

为解决家庭肠内营养(HEN)患者就诊不便问题，四川大学华西医院临床营养科团队创新性开发了结合互联网医院的HENST模式。该研究通过1437例患者的3710次就诊数据分析发现，HENST使复诊率提升至35.8%，98.7%患者满意度，显著节省时间和经济成本（p<0.05）。研究证实HENST是促进医疗公平的有效模式，为全球HEN管理提供新范式。

　　在医疗资源分布不均的现实背景下，家庭肠内营养(HEN)患者面临"最后一公里"难题——虽然肠内营养能有效改善肿瘤、消化系统疾病患者的营养状况，但传统面诊模式受制于地理距离、时间成本和经济压力，导致许多患者难以持续获得专业营养支持。特别是在中国西部山区，患者往返三甲医院往往需要耗费整天时间和数百元交通费。与此同时，新冠疫情催生的互联网医院政策红利为这一困境提供了新思路，但此前尚无研究系统评估互联网医院与HEN结合的实践效果。

四川大学华西医院临床营养科团队基于其2013年建立的"H2H（医院到家庭）"营养管理模式，在2020年12月创新性地开发了全球首个实体医疗模式的HENST（家庭肠内营养远程医疗服务）平台。这项发表在《BMC Health Services Research》的研究，通过分析2018-2022年7865例HEN患者数据，结合对179例患者的结构化访谈，首次揭示了远程医疗如何重塑HEN服务生态。

研究团队采用多方法学验证策略：首先通过医院信息系统(HIS)提取5年纵向就诊数据，采用随机数字法筛选2022年就诊患者进行电话访谈（响应率74.6%）。使用Mann-Whitney U检验比较HENST与面诊患者的经济成本差异，并通过卡方检验分析分类变量。所有数据经SPSS 28.0处理，显著性阈值设为p<0.05。

在"HEN近5年趋势"部分，数据显示复诊率从2018年25.8%持续上升至2022年35.8%，且HENST使用量在2021年后呈指数增长。图3直观显示2022年HENST就诊占比达57%，证实远程模式已成为主流选择。"2022年HENST患者流行病学特征"揭示患者中位年龄58岁，61.3%来自成都，肿瘤患者占比最高（35.4%），BMI中位数19.0 kg/m²，符合营养不良标准。

"不同就诊方式的经济效益"比较发现，HENST患者平均距离医院17公里（vs面诊10公里，p=0.033），更依赖高铁等长途交通工具（19.7% vs 4.9%），但节省单次就诊费用14元（p=0.024）。在"患者评价"环节，83.1%认为HENST提升效率，81.8%认可体验改善，满意度达98.7%。而拒绝转换的24.5%面诊患者主要诉求是保留面对面交流（9.8%）。

这项研究突破了传统HEN服务的地理限制，其创新价值体现在三方面：一是通过3710次远程就诊实证，建立首个HENST有效性证据链；二是发现视频咨询可部分解决老年患者操作难题，为适老化设计提供方向；三是创建了包含营养筛查、评估、治疗的标准化远程管理流程。正如讨论部分指出，HENST不仅缓解了三甲医院人满为患的压力，更使121公里外的偏远地区患者获得同等质量的营养支持，这对实现"健康中国2030"的医疗公平目标具有示范意义。

未来研究需解决三个局限性：开发5级量表精确测量满意度，开展按疾病分层的亚组分析，以及建立放弃HEN治疗患者的追踪机制。但毋庸置疑，这项来自中国西部的创新实践，为全球数字医疗时代的营养支持服务树立了新标杆。