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流感疫苗是预防流感的有效措施，但中国接种率低。研究人员开展 “快速言语劝说（RVP）对提高流感疫苗接种率的影响” 研究，采用随机混合 2 型设计。目前尚未得出结果，有望为提升接种率、优化激励系统提供依据。
流感，这个看似熟悉却又十分 “狡猾” 的病毒，在全球范围内兴风作浪，给人类健康带来了极大的挑战。在中国，流感同样是一个亟待解决的公共卫生难题。它凭借着高传播性和不断变化的抗原特性，引发季节性流行，导致大量人群患病、甚至死亡，还带来了沉重的经济负担。而接种流感疫苗，本是预防流感最有效的武器，可在中国，其接种率却低得令人担忧，仅有 2.43%，与能形成群体免疫所需的 30% - 75% 的阈值相差甚远。
在这样严峻的形势下，如何提高流感疫苗的接种率成为了关键问题。此前的研究发现，简短的言语干预，比如医护人员给出的简洁建议和健康教育，对促进人们的行为改变有一定作用。就像在戒烟、戒酒的干预中，这种简短的方式能显著影响人们的健康选择。基于此，研究团队创新提出了 “快速言语劝说（RVP）”，它只需接种人员花费 1 - 2 分钟对未主动寻求流感疫苗的人进行劝说。前期小规模试验显示，RVP 能让流感疫苗接种率提高约 10% ，但在实施过程中，接种人员对 RVP 存在抵触情绪，且执行的忠诚度不够。同时，研究还发现缺乏动力是 RVP 实施的最大障碍。为了解决这些问题，来自南方医科大学等机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用混合 2 型有效性 - 实施性试验设计，综合运用多种方法进行研究。在研究方法上，主要采用了以下几种关键技术：
- 多阶段抽样：从中国四个具有代表性的省份（广东、安徽、四川、贵州）选取 64 家接种诊所，再从每个诊所选取 5 名以上接种人员，以此确保研究样本能代表不同的社会经济、文化和政策环境。
- 随机分组：将 32 家接种诊所随机分为干预组（实施 RVP）和对照组（不实施 RVP）；之后，干预组中的 16 家诊所再进一步随机分配到 16 种不同的激励策略组合条件下，通过这种方式来研究 RVP 和激励策略的效果。
- 基于 RE - AIM 框架评估：从多个方面评估研究结果，包括 RVP 核心成分实施的保真度、流感疫苗接种状况等主要指标，以及 RVP 综合执行的保真度、成本、可接受性、适应性、可持续性等次要指标。
研究结果如下：
- RVP 干预效果评估：通过对比干预组和对照组的流感疫苗接种状况，来评估 RVP 在现实环境中对提高接种率的有效性。在研究初期的两臂随机对照试验中，扩大样本量至 800 人，以此增强统计效力和代表性。在研究后期评估 RVP 实际效果时，考虑到样本方差等因素，最终确定样本量为 296 人。
- 激励策略效果评估：在 16 家实施 RVP 的诊所中开展集群随机析因试验，研究不同激励策略组合对 RVP 实施保真度的影响。根据初步调查，约 50% 的接种人员会进行流感疫苗健康教育，专家认为通过激励将 RVP 实施率提高到 75% 具有重要意义。基于现有的 16 家诊所和每家 5 名接种人员的条件，计算得出该试验的统计效力为 0.7584。
- 其他相关指标评估：研究还对一系列次要指标进行评估，如通过电话随访评估接种者的流感感染状况；采用问卷收集接种者对流感疫苗的知识、态度、行为和接种意愿；通过问卷和访谈评估 RVP 的成本、可接受性、适应性、可持续性等。
在研究结论和讨论部分，该研究具有重要意义。一方面，它创新性地将激励策略与 RVP 相结合，探索提高流感疫苗接种率的有效方法。如果 RVP 能够广泛、高效地实施，将显著减轻流感相关疾病的负担，提高公众整体健康水平。另一方面，研究中采用的析因设计有助于深入研究不同激励策略之间的相互作用，为优化实施策略提供理论依据。尽管研究存在一些局限性，如样本量对检测交互作用的影响，以及激励措施随机分配可能带来的问题，但这并不影响其为后续研究和实践提供有价值的参考。该研究丰富了实施科学理论，为卫生政策制定者提供了优化免疫服务激励系统的实证依据，有望推动流感疫苗接种工作取得新的进展。
