医疗锐器伤十年防控：大学教学医院的挑战与进展

本研究针对医疗锐器伤（NSIs）这一全球性职业危害，通过回顾性分析香港玛丽医院2014-2023年1,076例锐器伤事件，发现实习生占总体伤害的26%，且54%涉及安全装置未正确启用。研究团队通过针对性培训使实习生锐器伤率显著下降（p=0.001），为医疗机构优化职业防护策略提供了关键证据。

　　

在医疗环境中，一根小小的针头可能成为改变人生的导火索。全球每年约有300万医护人员遭遇锐器伤，其中约37%涉及乙肝、丙肝或HIV等血源性病原体暴露风险。尽管安全针具和防护培训已推广数十年，香港玛丽医院的数据却揭示了一个令人担忧的现象：初出茅庐的医疗实习生，竟成为锐器伤的"重灾区"——他们贡献了全院26%的伤害事件，且超九成安全装置未被正确激活。

香港大学李嘉诚医学院微生物学系与玛丽医院感染控制团队在《BMC Health Services Research》发表的研究，通过十年追踪（2014-2023）揭示了这一职业安全困境。研究人员分析了464,118个住院日期间5,928名医护人员的1,076例锐器伤报告，发现医疗人员每100全职当量（FTE）的锐器伤发生率是护理人员的5倍（8.46 vs 1.62）。更触目惊心的是，278例实习生伤害中，252例（95%）由空心针造成，且94%的安全装置形同虚设。

研究采用标准化电子数据库进行流行病学分析，由两名注册护士级感染控制护士（ICN）独立审核每例事件，分歧案例由高级实践护士仲裁。关键指标包括每10,000住院日伤害率和每100 FTE发生率，数据与医院管理局年度报告交叉验证。2019年起实施的"一对一教练式培训"要求实习生必须完成安全装置操作考核，这种干预使实习生伤害率从0.82/10,000住院日降至0.46（R²=0.977）。

医疗人员：高风险群体

数据显示医疗人员贡献47%的伤害事件（502例），其FTE调整后发生率是护理人员的5.2倍。手术室占全部伤害的26%，其中112例发生在医疗人员操作时。

经验与伤害的负相关

40%伤害发生在从业不足1年的医护人员中，实习生伤害集中在病房（95%），且75%发生在独立操作器械时。对比从业≥1年者，实习生被动受伤率低7.4% vs 16.3%（p<0.001）。

安全装置的悖论

尽管54%实习生伤害涉及安全针具（149例），但140例（94%）因未激活安全机制而失效。这种"有装备无防护"现象在2018年推广安全设备后反而导致伤害率短期上升。

性别差异的意外发现

总体女性伤害者是男性1.9倍，但医疗人员中性别比仅为0.9，而护理人员高达6.1，反映职业分工对暴露风险的调节作用。

这项研究的重要价值在于揭示了传统培训体系的缺陷——即使在高安全标准的教学医院，知识传授与实操能力仍存在断裂。研究证实个性化教练（包括返示教考核）可使实习生伤害率降低44%，这为全球医疗机构优化职业防护培训提供了可复制的模型。值得注意的是，11%的暴露源患者携带乙肝表面抗原（HBsAg），但严格执行暴露后预防实现了零血清转化，证明工程控制（安全装置）与行为干预（培训）的协同效应。

玛丽医院的实践表明，锐器伤防控需要突破"知信行"理论的局限，通过强制性操作考核确保安全装置从"拥有"到"会用"的转化。这种以胜任力为导向的培训模式，或将成为应对全球每年160万例可预防性职业暴露的关键策略。