揭示成人肩关节盂生理形态：年龄、性别与退变影响下的精准诊疗新依据

为解决肩关节盂生理形态参考参数缺乏，影响肩关节诊疗的问题，研究人员对 418 例低度骨关节炎患者的肩关节 MRI 进行回顾性分析，研究肩关节盂形态。结果发现年龄、性别、肩关节退变影响其形态参数。这对肩关节诊断和手术意义重大。

　　在人体的关节系统中，肩关节就像一个灵活的 “万向节”，承担着复杂多样的运动功能。然而，肩关节的结构却十分特殊，肱骨头大，关节盂小，这种大小差异使得肩关节虽然活动范围大，但也容易出现不稳定的情况。一旦肩关节不稳定，不仅会影响日常活动，还可能导致长期的退行性损伤，引发骨关节炎等疾病。目前，在肩关节的治疗中，无论是保留关节的手术还是关节置换手术，重建生理关节形态都至关重要。然而，现有的研究中，关于关节盂生理形态的参考参数却十分匮乏，这给手术前的诊断和规划带来了很大困难。因此，为了填补这一空白，优化肩关节不稳定的诊疗，德国哥廷根大学医学中心（University Medical Center Goettingen）的研究人员开展了一项重要研究，其研究成果发表在《BMC Medical Imaging》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2013 年至 2021 年间 418 例患者的肩关节磁共振成像（MRI）进行研究。这些患者均为低度骨关节炎人群，研究通过设定严格的纳入和排除标准筛选病例。测量指标包括关节盂冠状面距离（GD_c）、轴面距离（GD_a）、关节盂倾斜度（GI）、关节盂扭转角（GV）以及肩胛颈长度（SNL），并分析这些参数与年龄、性别、患侧以及退变程度之间的关系。
研究结果如下：

1. 研究对象特征：418 例患者中，男性 235 例（56.2%），女性 183 例（43.8%）；右侧肩关节 228 例（54.6%），左侧 190 例（45.4%），平均年龄 50.6 岁（±16.3 岁，年龄范围 20 - 89 岁）。
2. 测量可靠性：组内相关系数（ICC）显示，观察者内可靠性范围为 0.82 - 0.96，观察者间可靠性范围为 0.80 - 0.95，表明测量结果可靠性良好。
3. 关节盂形态参数分析
   • 关节盂冠状面距离（GD_c）：总体平均 GD_c为 33.4mm（±3.6mm），右侧（33.6mm±3.7mm）略大于左侧（33.1mm±3.6mm），但差异不显著（p = 0.248）；老年患者（>50 岁）的 GD_c（34.0mm±3.8mm）显著高于年轻患者（20 - 50 岁，32.7mm±3.4mm，p<0.001）；男性（35.2mm±3.1mm）明显大于女性（30.0mm±2.8mm，p<0.001）。
   • 关节盂轴面距离（GD_a）：总体平均 GD_a为 26.8mm（±3.2mm），右侧（27.4mm±3.6mm）显著大于左侧（26.1mm±3.2mm，p<0.001）；老年患者（27.6mm±3.5mm）显著高于年轻患者（25.9mm±3.2mm，p<0.001）；男性（28.7mm±3.0mm）显著大于女性（24.4mm±2.5mm，p<0.001）。
   • 关节盂倾斜度（GI）：总体平均 GI 为 10.5°（±6.4°），左侧（11.0°±6.4°）与右侧（10.1°±5.9°）差异不显著（p = 0.168）；年龄对 GI 影响不显著（p = 0.376）；女性（11.1°±5.6°）显著高于男性（10.0°±6.6°，p = 0.021）。
   • 关节盂扭转角（GV）：总体平均 GV 为 -0.4°（±5.4°），左右侧差异不显著（p = 0.519），年龄差异不显著（p = 0.097），性别差异不显著（p = 0.079），整体呈现轻微后倾或中立位。
   • 肩胛颈长度（SNL）：总体平均 SNL 为 33.4mm（±4.7mm），左右侧差异不显著（p = 0.739），年龄差异不显著（p = 0.131），男性（34.8mm±5.0mm）显著大于女性（31.6mm±4.3mm，p<0.001）。
   
   
4. 关节盂形态参数与骨关节炎等级的关系：403 例（96.4%）患者为 Kellgren/Lawrence（KL）0 - 2 级（健康肩关节，SJH），15 例（3.6%）为 KL 3 - 4 级（退行性肩关节，SJD）。SJD 组的 GD_c（36.1mm±4.8mm）和 GD_a（29.3mm±4.0mm）显著高于 SJH 组（GD_c：33.3mm±3.6mm，p = 0.027；GD_a：26.7mm±3.4mm，p = 0.017），其他参数两组间差异不显著。

研究结论与讨论：
该研究首次详细描述了成人肩关节盂的生理参考参数，发现年龄、性别和肩关节退变会显著影响关节盂的形态参数。年龄增长导致的 GD_c和 GD_a增加，可能与骨赘形成和骨质重塑有关，这对全肩关节置换术前规划十分重要，术中需切除骨赘以避免关节盂部件放置不当。性别方面，男性在 GD_c、GD_a和 SNL 上数值更大，可能与男性平均身高较高有关；女性的 GI 值更高，这在关节置换术后的诊断中应予以考虑。此外，除了 GD_a，其他参数的左右侧差异不明显，临床中可考虑以健康对侧为参考重建关节盂形态。然而，该研究也存在一定局限性，如未对比 MRI 与 X 射线成像，且未考虑年龄、性别等因素的联合影响。但总体而言，这些研究结果为成人肩关节盂的生理形态提供了重要参考，有助于优化肩关节不稳定的诊断和治疗，在未来的临床实践和进一步研究中具有重要意义。