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髌股疼痛（PFP）影响广泛，早期检测与预防至关重要。研究人员利用 4DCT 技术，对比 PFP 患者与对照组髌骨矢状面倾斜情况。结果显示 PFP 组存在异常，且髌骨相对屏幕水平线前倾。该研究为分析髌股稳定性提供了新视角。
在日常生活中，不少人都曾被膝盖疼痛困扰，其中髌股疼痛（Patellofemoral Pain，PFP）是骨科常见的病症，它可发生于任何年龄段人群。目前普遍认为，PFP 的病因与髌股关节对位不良、髌骨运动轨迹异常有关，这些情况会改变髌股关节的接触，增加软骨下骨的机械应力，进而引发疼痛。然而，此前对于 PFP 患者在膝关节运动过程中髌骨矢状面倾斜模式的研究较为缺乏。为了深入了解 PFP 的病因，重庆医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
此次研究中，研究人员运用了 4DCT（Four - dimensional computed tomography，四维计算机断层扫描）这一关键技术。这是一种新型检查技术，能利用大探测器 CT 扫描仪获取关节在特定运动过程中的完整图像，从而对髌股关节在膝关节运动范围内进行动态评估。研究人员选取了 34 例 PFP 患者的患膝和 34 例健康对照者的膝关节进行 4DCT 扫描。在扫描过程中，参与者躺在检查床上，固定好大腿，在 10 秒内完成约 1.5 个膝关节屈伸周期，且保持匀速运动。同时，为减少辐射，从颈部到大腿近端都覆盖了铅防护。
研究人员通过测量六个定量参数来评估髌骨矢状面倾斜情况，这些参数包括髌骨 - 髌腱角（Patella - patellar tendon angle，P - PTA）、髌骨 - 外侧胫骨平台角（Patella - lateral tibial plateau angle，P - LTPA）、髌骨 - 屏幕水平线角（Patella - screen horizontal line angle，P - SHLA）、髌骨关节面 - 外侧胫骨平台角（Articular facet of the patella - lateral tibial plateau angle，PA - LTPA）、髌骨关节面 - 屏幕水平线角（Articular facet of the patella - screen horizontal line angle，PA - SHLA）以及髌骨上缘 - 股四头肌肌腱角（Upper margin of the patella - quadriceps tendon angle，PU - QTA）。
研究结果如下：
- 人口统计学特征：PFP 组和对照组在性别、体重指数（BMI）方面存在显著差异，但年龄无显著差异。
- 测量可靠性：对六个定量测量指标进行评估，组内相关系数显示，组内和组间的测量可靠性均极佳，说明测量结果较为可靠。
- 参数比较：在主动屈伸过程中，所有参数均受膝关节屈曲角度影响。从 - 10° 到 30°，P - PTA 随膝关节屈曲角度增加而减小；PU - QTA、P - LTPA 和 PA - LTPA 也随屈曲角度增加而减小，而 P - SHLA 和 PA - SHLA 则增加。在 30° - 40° 时，PFP 组的 P - PTA 显著低于对照组；0° - 10° 时，PFP 组的 PU - QTA 显著高于对照组； - 10° - 70° 期间，除 20° - 30° 外，PFP 组的 P - SHLA 显著高于对照组；在主动膝关节屈伸过程中，PFP 组的 PA - SHLA 显著高于对照组；而两组的 P - LTPA 和 PA - LTPA 无显著差异。
- 收缩异质性分析：对离心收缩和向心收缩进行异质性分析，结果表明六个参数在这两种收缩方式之间均无显著异质性。
研究结论和讨论部分指出，PFP 患者存在异常的矢状面髌骨倾斜，在主动膝关节屈伸过程中，与对照组相比，PFP 组的髌骨相对于屏幕水平线更靠前倾斜。同时，PFP 组的胫骨结节更靠近胫骨近端，且 / 或髌骨向前移位。研究还发现，从屈曲到伸直，髌骨上极逐渐靠近股骨，下极逐渐远离股骨，且两组的这种运动模式一致。这表明异常的矢状面髌骨倾斜可能在 PFP 的发展中起重要作用，在分析髌股稳定性时，髌股矢状面对位的特征不容忽视。
然而，该研究也存在一定的局限性。样本量相对较小，且未严格按照性别和 BMI 进行匹配，可能导致结果的个体差异较大；二维线性测量参数只能反映髌骨与股骨的相对位置关系，无法准确反映髌股关节的真实位置；研究仅关注了髌骨矢状面倾斜，未分析髌股关节的轴向对位；虽然认为 P - SHLA 和 PA - SHLA 评估髌骨矢状面倾斜更稳定，但目前证据尚不足以证明其有效性优于其他四个参数。
总体而言，该研究为 PFP 的病因研究提供了新的见解，4DCT 技术在评估髌骨运动方面具有重要价值。未来研究可进一步扩大样本量，综合考虑更多因素，更全面地探究 PFP 的发病机制，为临床诊断和治疗提供更有力的依据。
