编辑推荐：
肘内翻（Cubitus varus）是小儿肱骨髁上骨折常见并发症。为评估髁上圆顶截骨术效果，研究人员对 65 例患者回顾性分析。结果显示该手术有效降低外侧髁突出，改善功能。这为治疗肘内翻畸形提供了可行的手术选择12。
肘内翻，对于许多人来说可能是个陌生的医学词汇，但它却是困扰不少儿童及其家庭的难题。肘内翻是小儿肱骨髁上骨折常见的并发症，表现为上肢的内旋、伸展和内翻成角畸形。以往，大家多关注其导致的外观问题，觉得只是影响孩子的体态美观。然而，随着研究的深入，人们发现它还会引发一系列严重的健康问题，比如慢性疼痛、尺神经麻痹、肘后外侧不稳定等，这些问题长期困扰着患儿，影响他们的生活质量。
目前，针对肘内翻的治疗方法众多，像外侧闭合楔形截骨术、内侧开放楔形截骨术、圆顶截骨术等，但每种方法都有其独特的优缺点，且并发症的发生率也不尽相同，所以一直没有一种被广泛认可的 “金标准” 手术方式。在这样的背景下，为了探寻更有效的治疗手段，来自尼泊尔医院和康复中心（Hospital and Rehabilitation Center for Disabled Children）的研究人员开展了一项关于髁上圆顶截骨术治疗小儿肘内翻的研究。
该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2017 年至 2022 年间在该中心接受圆顶形矫正截骨术的 65 例 18 岁以下肘内翻患者的资料。这些患者均因肱骨髁上远端骨折畸形愈合导致肘内翻，且符合年龄、受伤时间、畸形程度等相关纳入标准45。
在研究过程中，研究人员使用了多种评估指标。其中，Mayo 肘关节功能评分（MEPS）用于评估患者手术前后的肘关节功能，分数越高代表功能越好；外侧髁突出指数（LPI）通过影像学测量，反映外侧髁突出的变化情况；携带角（CA）则从临床和影像学两个角度进行测量，衡量肘部的畸形程度6。
研究结果令人欣喜。手术前，患者的平均年龄为 11.77 岁，受伤到手术的平均时间为 54.15 个月。术后，患者的放射学携带角从术前的内翻 23.90°（± 8.84）改善为外翻 5.14°（± 7.64）；LPI 从术前的 0.58（± 16.68）变为术后的 -3.18（± 16.39）；MEPS 也从术前的 89.54（± 6.66）提升到术后的 95.23（± 5.26）。这表明髁上圆顶截骨术显著改善了患者的肘部畸形和功能3。
进一步的亚组分析发现，年龄和受伤时间等因素对手术效果有影响。年龄较大（大于 12 岁）的患者和术前放射学 CA 小于 20° 的患者，术后 LPI 改善更为显著。同时，研究中还出现了一些并发症，如 4 例（6.15%）患者出现术后神经损伤，2 例（3.08%）患者发生浅表皮肤感染，但大部分并发症都得到了恢复或改善37。
研究结论表明，髁上圆顶截骨术能有效降低肘内翻患者的外侧髁突出，尤其在青春期后（大于 12 岁）患者和术前放射学及临床携带角小于 20 度的患者中效果更为显著。该手术还能恢复肘部的功能解剖结构，增强肘关节稳定性，提高患者的满意度，为小儿肘内翻的治疗提供了一种可靠的手术选择。
不过，该研究也存在一些局限性。比如回顾性研究设计可能带来数据偏差，缺乏对照组限制了与其他干预措施的比较，单中心研究使得研究结果的普适性受限等。但这也为后续研究指明了方向，未来需要开展前瞻性、多中心研究，进一步验证和完善髁上圆顶截骨术在小儿肘内翻治疗中的应用。
总的来说，这项研究意义重大。它为临床医生在选择治疗小儿肘内翻的手术方式时提供了重要参考，推动了小儿骨科领域对肘内翻治疗的进一步探索和发展，有望让更多肘内翻患儿受益。
