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为了解地震中骨折的流行情况及骨折类型与损伤机制的关系，研究人员对 2023 年卡赫拉曼马拉什地震后入院的骨折患者病历进行回顾性分析。结果发现骨盆骨折常见，女性和年轻患者发生率更高，还给出了不同骨折的治疗建议，为地震救治提供参考。
在 2023 年 2 月 6 日，当地时间 4 点 17 分，一场里氏 7.8 级的强烈地震在土耳其东南部和叙利亚北部地区爆发，震中位于卡赫拉曼马拉什。随后，又发生了一次 7.6 级的余震。这场灾难可谓是一场巨大的浩劫，直接影响了土耳其的 11 个省份，约 900 万人受到波及，大量建筑物倒塌，其中包括至少 15 家医院，死亡人数高达 50783 人，还有 297 人失踪 。在地震造成的众多伤害中，骨骼系统受伤尤为常见，而骨折情况更是复杂多样。
以往的研究大多聚焦于地震受害者的基本信息、骨折部位、手术过程以及挤压综合征等方面，但对于骨折机制及其与其他因素的关系，深入研究相对较少。为了填补这一空白，来自土耳其库库罗瓦大学医学院（Cukurova University Faculty of Medicine）等机构的研究人员开展了此项研究，其成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上，为后续应对类似灾害提供了宝贵的参考依据。
在研究过程中，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们对 2023 年卡赫拉曼马拉什地震后，入住库库罗瓦大学医学院医院的地震受害者病历展开详细研究。在筛选病例时，排除了因交通事故或其他与地震无关原因导致骨折的患者，以及孤立性椎体骨折患者 。最终纳入研究的患者共 185 人，研究记录了患者的年龄、性别、骨折部位、骨折类型、损伤机制、手术时间和肌酸激酶（CK）峰值浓度等数据。其中，损伤机制主要分为四类：被掉落物体砸伤、逃跑时摔倒、高处坠落和被困在废墟下。同时，研究人员运用了 X 射线对四肢骨折进行评估，通过骨盆前后位 X 射线并依据 Young & Burgess 和 Tile 方法对骨盆骨折进行分类评估 。在统计分析时，采用了卡方检验、Kolmogorov-Smirnov 检验、Student’s t 检验或 Mann-Whitney U 检验等方法，并借助 IBM SPSS 20.0 软件进行数据处理，以确定各项数据之间的关系。
研究结果
- 骨折机制与部位：研究发现，在 185 名患者中，受伤的最主要机制是被困在废墟下，占比高达 73.5%。总共出现了 214 处骨折，骨盆骨折最为常见，占所有骨折的 21.50%；下肢骨折中胫骨骨折最为常见，占 15.89% ；上肢骨折则以肱骨骨折居多，占 10.28%。
- 骨盆骨折相关因素：进一步分析发现，女性骨盆骨折的发生率（33.3%）显著高于男性（14.5%）。而且，随着年龄的降低，骨盆骨折的发生频率明显增加。另外，骨盆骨折患者的 CK 峰值浓度显著高于无骨盆骨折的患者。从骨折机制来看，被困在废墟下和高处坠落的患者中骨盆骨折更为常见 。
- 开放性骨折情况：研究中有 18 名患者出现了 20 处开放性骨折。开放性骨折患者的入院时间平均在首次地震后的 1.84 天，比闭合性骨折患者入院时间（平均 3.06 天）更短。在治疗方面，开放性骨折在地震发生后的前几天更为常见，主要采用克氏针（Kirschner wires）和外固定器（external fixators）进行治疗 。
- 手术治疗时间与方式：研究还对不同手术方式的实施时间进行了统计。克氏针平均在地震后 74 小时应用，外固定器平均在 94.3 小时应用，髓内钉（intramedullary nails）、螺钉（screws）和钢板固定（plate fixation）的平均应用时间依次增加，其中钢板固定的时间最晚 。
研究结论与讨论
通过此次研究，研究人员发现地震中除了下肢骨折外，骨盆骨折也较为常见，且多数为简单的侧方压缩（LC）1 型骨折。在地震后的初期，应密切关注患者是否出现挤压综合征，而不是急于进行骨折的确定性治疗。对于开放性骨折，应在地震后的前几天优先进行手术，推荐使用外固定器和克氏针；闭合性骨折则建议采用保守治疗，将确定性手术推迟到后续几周进行。
这些研究结果具有重要的意义。一方面，它为地震救援中的医疗资源分配提供了科学依据，帮助救援人员更合理地安排救治顺序和选择治疗方法；另一方面，也为未来地震灾害的预防和应对提供了参考，有助于提高整体的救援水平和患者的救治效果。然而，该研究也存在一定的局限性，例如研究对象主要来自受地震影响严重的哈塔伊省，可能无法完全代表所有地震受害者；研究仅分析了幸存者，存在选择偏倚；并且由于医院主楼受损，随访和治疗时间仅为两周。但尽管如此，此次研究依然为地震中四肢与骨盆骨折的管理提供了重要的见解和实用的建议，为后续的相关研究和实践奠定了基础。
