基于CT特征的L5孤立型与融合型椎弓峡部裂患者形态学参数对比分析及其临床意义

本刊推荐：针对腰椎椎弓峡部裂(spondylolysis)分类标准不统一的问题，新疆军区总医院团队通过MSCT测量117例青年男性患者L5椎体参数，发现分离距离≥2mm的孤立型(Group A)呈现"细长收缩"的椎弓根形态和"馒头样"椎体改变，而<1mm的融合型(Group B)表现为"短粗扩张"特征。研究首次提出基于峡部裂隙距离的四型分类系统，为手术方案选择提供解剖学依据，特别警示孤立型存在滑脱倾向，需谨慎选择单纯峡部修复术。

　　

腰椎椎弓峡部裂作为青少年腰痛的重要病因，其分类系统长期存在争议。传统Morita分类基于X线表现，Hollenberg分级依赖MRI信号，但均缺乏量化指标。随着军事训练和竞技体育强度增加，韩国征兵体检数据显示该病发病率持续上升，而L5节段愈合率最低、进展周期最长。在此背景下，新疆军区总医院联合新疆医科大学的研究团队创新性地采用多层螺旋CT(MSCT)技术，对234例青年男性（117例患者+117例对照）进行三维重建测量，首次建立基于峡部裂隙距离的客观分类标准，揭示不同分型间独特的形态学特征。

研究采用NeuViz Glory 128层螺旋CT扫描，通过iMedical-PACS软件精确测量L5椎体10项参数：椎弓根矢状高度(SPH)、横径(TPW)、垂直长度(TPVL)、螺钉轨迹长度(PSTL)、外展角(PAA)；椎体前缘高度(FVH)、后缘高度(PVH)、中线椎间隙高度(SMISH)、水平角(HVA)和垂直角(VVA)。严格匹配三组人口学特征，排除脊柱畸形、感染肿瘤等混杂因素。

椎弓根形态学分析显示，孤立型(Group A)较融合型(Group B)具有显著更长的TPVL(10.55±9.44mm vs 9.43±1.76mm)和PSTL(51.74±3.31mm vs 49.54±3.18mm)，但TPW(12.82±1.64mm vs 13.78±1.64mm)和PAA(22.47±2.86° vs 25.06±2.72°)显著减小，呈现"细长收缩"特征。与正常对照组(Group C)相比，孤立型四项参数差异显著，而融合型仅SPH和PAA存在差异。椎体测量发现孤立型FVH(30.13±1.88mm)、HVA(15.29±2.66°)和VVA(4.59±2.36°)显著大于融合型，PVH(23.32±2.18mm vs 26.74±2.08mm)则显著降低，形成三维"馒头样"改变，而融合型仅表现为矢状面轻度变形。

研究创新性提出四型分类系统：I型（融合型，裂隙<1mm）、II型（孤立型，裂隙≥2mm）、III型（混合型，含1-2mm的IIIA型、不对称的IIIB型和单侧断裂的IIIC型）及IV型（先天性）。该分类首次实现裂隙距离的量化界定，弥补传统方法主观性强的缺陷。形态学差异提示孤立型可能存在持续剪切力导致的适应性骨重建，这与新西兰奥克兰大学发现的滑脱患者椎弓根延长现象相互印证。值得注意的是，孤立型"细长椎弓根+馒头样椎体"的特征组合，与Bajwa等报道的滑脱倾向解剖标志高度吻合，警示临床需慎用单纯峡部修复术，尤其要注意PSTL延长带来的螺钉植入风险。

讨论部分强调，该研究首次系统揭示不同裂隙状态下椎弓根-椎体的协同形态演变规律。孤立型呈现的"应力重塑三联征"（椎弓根伸长、椎体楔形变、角度增大）为预测疾病进展提供影像学标志物。提出的CT量化分类体系较传统方法更具可操作性，对手术决策具有指导价值：对于孤立型建议考虑融合术而非单纯修复，术中需根据PAA调整螺钉角度，参照TPVL精确选择螺钉长度。未来研究可结合动态生物力学评估，进一步验证形态参数与临床预后的关联性。