改良微创Chevron截骨术与传统切口Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻的疗效对比研究

本期推荐：针对轻中度拇外翻(HV)手术创伤大、技术门槛高的问题，西安交通大学附属红会医院团队对比了改良微创Chevron截骨术(MIC)与传统术式(TIC)。研究发现两组在AOFAS评分、VAS疼痛指数及HVA、1-2IMA、DMAA等影像学指标改善无显著差异(P>0.05)，但MIC组切口仅2.06±0.20cm，显著小于TIC组(5.04±0.54cm)(P<0.05)。该研究为基层医院开展微创HV矫正提供了可靠技术方案。

　　

拇外翻(Hallux Valgus, HV)作为前足最常见的复杂畸形，全球患病率高达23%-34%，女性患者尤为高发。这种表现为第一跖趾关节(MTP)半脱位或完全脱位的疾病，不仅导致穿鞋困难、行走疼痛，随着病情进展还可能引发交叉趾、锤状趾等继发畸形。当保守治疗无效时，手术矫正成为改善患者生活质量的关键手段。然而目前报道的150余种HV矫形术中，传统Chevron截骨术虽能有效矫正轻中度畸形，但5cm以上的切口常伴随术后瘢痕粘连、关节僵硬等并发症；而第三代微创技术(MIS)虽切口小，却依赖特殊器械且需频繁术中透视，对基层医院和年轻医师构成技术壁垒。针对这一临床困境，西安交通大学附属红会医院足踝外科团队创新性地提出了改良微创Chevron截骨术(MIC)，其研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2020年1月至2021年6月期间42例(60足)轻中度HV患者，按术式分为MIC组(20例/28足)和传统TIC组(22例/32足)。关键技术包括：MIC组通过1.5-2.0cm内侧切口在直视下完成V形截骨，配合0.5cm趾蹼切口进行外侧软组织松解，采用空心螺钉固定；TIC组则采用5cm弧形切口行标准Chevron截骨。所有病例均联合Akin截骨，术后24小时即开始功能锻炼。

影像学评估显示两组均取得显著改善：MIC组的拇外翻角(HVA)从术前28.38°±5.02°降至10.27°±1.68°，跖骨间角(1-2IMA)从12.88°±1.50°降至7.49°±0.95°；TIC组对应指标从28.45°±4.47°→10.99°±2.25°和12.88°±1.50°→7.49°±0.95°(均P<0.05)。临床评分方面，MIC组AOFAS评分从54.61±7.60提升至89.93±4.96，VAS疼痛评分从4.50±0.79降至2.04±1.10；TIC组对应改善为57.31±7.59→87.97±5.96和4.34±0.70→2.00±1.11(均P<0.05)。值得注意的是，两组间各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)，但MIC组切口长度(2.06±0.20cm)显著短于TIC组(5.04±0.54cm)(P<0.05)。

在并发症方面，MIC组仅1例出现前足背侧疼痛，TIC组1例发生切口浅表感染，两组并发症发生率无显著差异(P>0.05)。平均随访24.70±6.63个月(MIC组)和22.82±6.12个月(TIC组)期间，未出现神经损伤、拇内收畸形或转移性跖痛等严重并发症。

讨论部分指出，该改良技术融合了第三代MIS的微创优势与开放手术的精准性：通过小摆锯(<3.0mm)实现比磨钻更可控的截骨，减少跖骨短缩；仅需2次透视确认截骨角度和固定位置，显著降低医患辐射暴露。相比需要特殊器械的经典MIS技术，该方法仅需常规骨科器械，更适合基层医院开展。研究同时强调，对于DMAA>15°的病例，采用内侧双"V"闭合楔形截骨可有效矫正关节面倾斜角。

该研究的临床意义在于证实了改良MIC技术在保持与传统术式相当疗效的前提下，实现了更小的手术创伤和更低的技术门槛。特别是为缺乏昂贵专用器械的医疗机构提供了可靠替代方案，有望促进微创HV矫正技术的普及。未来需要扩大样本量并延长随访时间，以进一步评估该技术在重度HV畸形中的应用价值。