ZOOM DWI技术在诊断中脑梗死所致孤立性动眼神经麻痹中的创新应用

本研究针对常规DWI在中脑病变诊断中的空间分辨率局限，创新性应用ZOOM DWI技术，成功确诊1例表现为双侧眼睑下垂伴复视的55岁男性中脑梗死患者。通过高精度扩散加权成像结合ADC图，清晰显示左侧中脑导水管周围限制性扩散灶，为临床罕见的纯中脑梗死所致孤立性动眼神经麻痹提供了影像学诊断新范式。

　　

在神经科日常诊疗中，动眼神经麻痹犹如一个精密的报警系统，其背后可能隐藏着从糖尿病到脑动脉瘤等多种危险信号。然而，当这种症状源自中脑梗死时，却常常成为临床诊断的"隐形杀手"——常规扩散加权成像(DWI)因中脑区域固有的高信号干扰和有限空间分辨率，使得这类微小梗死灶极易被漏诊。更棘手的是，中脑供血动脉的解剖变异（如本例患者左侧椎动脉直接起源于主动脉弓）与临床症状的复杂对应关系，为准确诊断设置了双重障碍。

安徽医科大学第二附属医院放射科的研究团队在《BMC Neurology》发表了一项突破性案例研究。他们采用区域放大斜位多层(Zonally magnified oblique multislice, ZOOM)DWI技术，成功捕捉到常规DWI难以显示的左侧中脑导水管周围梗死灶，解开了1例特殊动眼神经麻痹病例的病因之谜。这项研究不仅证实了纯中脑梗死可表现为孤立性动眼神经麻痹的临床假说，更开创性地建立了ZOOM DWI在中脑微小梗死诊断中的技术标准。

研究团队运用三项关键技术：CT血管造影排除血管畸形，常规DWI(1.3×1.3 mm²平面分辨率)初筛病灶，以及具有革命性意义的ZOOM DWI(重复时间2500 ms，回波时间85 ms，视野优化)确诊。这种创新成像方案将中脑病变检出精度提升至新高度。

【病例特征】患者表现为典型的动眼神经分支选择性损伤：左侧内直肌、下斜肌、上直肌、下直肌麻痹伴双侧（左侧为主）上睑提肌受累，但瞳孔括约肌神奇般完好。这种"外展内收分离"的临床表现，精准对应中脑动眼神经核团外侧纤维束受损的解剖特征。

【影像学突破】常规DWI仅显示可疑信号异常，而ZOOM DWI清晰呈现左侧中脑导水管周围限制性扩散灶，其ADC图验证为急性梗死。这种技术优势源于ZOOM DWI特有的小视野成像原理，有效克服了传统DWI在中脑区域易受磁敏感伪影干扰的缺陷。

【机制阐释】研究创新性提出"内侧上中脑支(Superior medial mesencephalic branch, SMMB)外侧穿通动脉缺血"假说。当SMMB内侧组供血中断时，依据神经纤维在中脑内的排列规律（从外向内依次为：下斜肌、上直肌、内直肌、上睑提肌、下直肌和瞳孔括约肌纤维），可完美解释本案例特殊临床表现。

这项研究具有三重里程碑意义：首先，确立ZOOM DWI作为中脑微小梗死诊断金标准的技术地位；其次，揭示椎动脉起源变异可能是后循环梗死的潜在危险因素；最后，完善了动眼神经核团血管支配的"外内梯度"理论。正如通讯作者Longsheng Wang教授强调的，对于表现为特定中脑综合征的患者，ZOOM DWI应当作为首选影像学检查方案，这或将改变现行神经科诊疗指南。