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为探究急性重症脑卒中患者中肠内营养（EN）联合早期肠外补充营养（SPN）策略与全 EN 策略对新发感染的影响，研究人员开展了单中心回顾性病例对照研究。结果显示，EN 加早期 SPN 可延迟肺炎和院内感染发生。这为优化患者营养支持提供依据。
在医学领域，脑卒中一直是严重威胁人类健康的疾病。其中，急性重症脑卒中约占所有脑卒中的 10% ，常伴有严重的神经功能障碍和多系统功能失调。脑卒中相关肺炎（SAP）作为急性重症脑卒中的主要早期并发症，不仅会延长患者住院时间、增加医疗成本，还会延缓康复进程，与不良预后和死亡率密切相关。
目前，对于脑卒中后的营养标准化管理，国际上尚无统一的指南或专家共识。早期肠内营养支持是意识水平下降或严重吞咽困难的脑卒中患者的标准治疗部分，但吞咽困难和肠内营养中断等问题，使得患者难以实现目标能量摄入，还增加了肺炎发生风险。近年来，肠外营养（PN）虽在临床广泛应用，但早期 EN 联合 SPN 的营养策略是否优于全 EN 策略仍存在争议。为解决这一问题，空军军医大学西京医院的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《BMC Neurology》上。
研究人员采用回顾性病例对照研究方法，选取 2021 年 11 月 1 日至 2024 年 5 月 1 日期间，西京医院收治的急性重症脑卒中患者。纳入标准为年龄 18 岁及以上、脑卒中发病 3 天内入院、因饮水吞咽试验评分≥3 或意识障碍接受肠内或肠外营养，且符合严重脑卒中定义（初始格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤12 或美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥11）。排除标准包括正在接受全肠外营养、肠内营养禁忌、有胃或肠切除术史、严重全身性疾病、生命体征不稳定、有脑卒中前痴呆或残疾、使用类固醇或免疫抑制剂等。
研究人员将患者分为两组，SPN 组 20 例，接受 EN 联合早期 SPN（入院 72 小时内提供超过 50% 的能量目标）；EN 组 40 例，接受全 EN。两组患者根据年龄、性别和病变部位进行匹配。研究人员通过估算患者的能量和蛋白质需求制定营养方案，同时收集患者的人口统计学特征、病史、临床评分、实验室检查数据等信息。研究的主要结局指标为新发肺炎和新发院内感染的发生时间，次要结局指标包括住院 7 天内新发肺炎和新发院内感染的比例、消化不耐受事件发生率、GCS 评分、NIHSS 评分等。
研究结果显示，SPN 组和 EN 组患者的基线特征相似，但 SPN 组患者的血清白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值更高。住院期间，两组患者的平均热量摄入相似且均达到目标值，血糖浓度也无显著差异。在感染相关指标方面，与 EN 组相比，SPN 组新发肺炎的发生时间显著延迟（7.6 天 vs. 5.2 天；平均差异 2.5 天；95% 置信区间 0.65 - 4.31；P = 0.009），新发院内感染的发生时间也显著延迟（7.1 天 vs. 4.8 天；平均差异 2.3 天；95% 置信区间 0.46 - 4.07；P = 0.015）。不过，两组患者住院 7 天内新发肺炎和其他新发院内感染的比例、疾病严重程度、机械通气时间、ICU 住院时间、ICU 死亡率、90 天死亡率及 90 天不良结局等方面均无显著差异。此外，两组患者消化不耐受事件的发生率相似，其他安全结局指标如脑疝、心力衰竭、呼吸衰竭等的发生率也相近。
研究结论表明，对于急性重症脑卒中患者，EN 联合早期 SPN 的营养策略能够显著延迟新发肺炎和新发院内感染的发生时间，尤其在入院早期效果明显。这一策略可能成为全 EN 策略的替代方案，为急性重症脑卒中患者，特别是感染高风险患者，提供更有效的营养支持，有助于降低早期感染风险，改善患者预后。但该研究也存在一些局限性，如样本量有限、回顾性研究设计、营养方案存在差异等，后续还需开展前瞻性、随机对照研究进一步验证。
总体而言，该研究为急性重症脑卒中患者的营养支持提供了新的思路和依据，有助于推动临床营养治疗的发展，提高患者的治疗效果和生活质量。
