低钠血症与急性缺血性卒中机械取栓术后恶性脑水肿及不良预后的关联性研究

本期推荐：针对急性缺血性卒中(AIS)机械取栓(MT)后恶性脑水肿(MBE)的预测难题，遂宁中心医院团队通过342例回顾性研究发现，入院低钠血症(<135 mmol/L)患者术后MBE风险增加3.91倍，90天死亡率升高5.49倍，且MBE可介导18.6%-23.9%的不良结局。该研究为MT术后并发症防控提供了新靶点，成果发表于《BMC Neurology》。

　　

在急性缺血性卒中(AIS)治疗领域，机械取栓(MT)虽已成为大血管闭塞(LAO)的标准疗法，但术后恶性脑水肿(MBE)这一"沉默杀手"仍导致21%-38%患者出现灾难性神经功能恶化。更棘手的是，临床缺乏早期预警指标——现有预测模型多聚焦于影像学参数，却忽视了电解质紊乱这一常见并发症的潜在价值。低钠血症(<135 mmol/L)作为卒中患者最常见的电解质失衡，既往研究多关注其与自发性脑出血(ICH)预后的关联，而在MT治疗情境下的作用机制始终是块"拼图缺失"。

遂宁中心医院Ao Qian团队针对这一临床痛点，开展了一项纳入342例前循环LAO患者的回顾性研究。通过系统分析发现，低钠血症患者不仅核心梗死体积较正常血钠组显著增大(25.3 vs 12.3 ml)，更令人震惊的是，其术后MBE发生率飙升至51.9%(非低钠组仅20.3%)。研究采用多因素回归模型校正混杂因素后，揭示出血钠每降低1 mmol/L，MBE风险增加10%(OR 0.90)，这一发现为MT术后监测提供了可量化的预警阈值。更深远的意义在于，研究者通过中介分析首次阐明MBE可解释低钠血症导致90天死亡率升高的18.6%机制，为"电解质-脑水肿-预后"链条提供了临床证据。

关键技术方法包括：1)基于CTP(CT灌注成像)的核心梗死体积量化；2)采用mTICI(改良脑梗死溶栓分级)≥2b定义血管再通成功；3)通过ASPECTS(阿尔伯塔卒中项目早期CT评分)和NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评估基线状态；4)运用RCS(限制性立方样条)分析血钠浓度与预后的非线性关系。

主要研究结果：

1. 基线特征：低钠血症组(15.2%)具有更高NIHSS评分(17 vs 14)和ICA(颈内动脉)闭塞率(61.5% vs 33.4%)。
2. MBE预测价值：校正年龄、侧支循环评分等后，低钠血症仍保持独立预测力(OR 3.91)，且在MCA(大脑中动脉)闭塞亚组中效应更显著。
3. 长期预后：血钠浓度与90天mRS(改良Rankin量表)呈线性负相关，即使排除高钠血症患者，关联依然稳健(OR 3.21)。
4. 影像学证据：低钠患者最终梗死体积达124.6 ml，显著大于对照组(79.8 ml)。

讨论部分指出三大机制假说：1)渗透压梯度失衡加剧血管源性水肿；2)Na⁺/Ca²⁺交换体逆向激活导致钙超载；3)血脑屏障(BBB)破坏的协同效应。作者特别强调，不同于SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)和CSWS(脑盐耗综合征)的复杂鉴别，临床实践中简单的血钠监测即可实现风险分层。论文创新性地提出"双时点干预"策略——既需入院时纠正低钠，也要关注MT术后24小时血钠波动(138.2 vs 139.7 mmol/L)。

该研究的临床转化价值在于：1)建立首个包含电解质参数的MT预后预测模型；2)为《中国卒中中心建设指南》添加电解质管理新条目提供循证依据；3)提示未来研究应聚焦于钠离子调节剂在再灌注损伤中的保护作用。局限性在于未能区分急慢性低钠血症，这将是团队下一步通过前瞻性队列研究重点突破的方向。