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在重症监护环境中，患者睡眠质量常受影响，进而引发诸多问题。为解决此，研究人员开展 “依昼夜节律护理对冠心病重症监护患者睡眠质量、疼痛、焦虑和谵妄影响” 的研究。结果显示，该护理提升了睡眠质量，降低焦虑和谵妄评分。这为临床护理提供了重要参考123。
在医院的重症监护病房里，患者们常常面临着睡眠困扰。想象一下，在一个充满仪器嘈杂声、频繁灯光闪烁的环境中，本就身体虚弱的患者想要好好睡一觉都成了奢望。而睡眠对于患者的康复至关重要，它不仅关乎身体的恢复，还与精神状态密切相关。当患者睡眠不足时，免疫系统、心血管系统可能出现功能异常，还会引发疼痛、焦虑、谵妄等问题，甚至导致住院时间延长和死亡率上升。
以往的研究发现，重症监护环境中的多种因素，如人工照明、噪音、各种护理和治疗操作，以及疾病引发的应激反应等，都会严重影响患者的睡眠质量。而且，焦虑和谵妄等状况也会反过来干扰睡眠，形成恶性循环。然而，在众多关于昼夜节律与健康的研究中，却很少有针对依昼夜节律护理效果的评估。
为了填补这一空白，来自土耳其萨卡里亚大学（Sakarya University）的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于冠心病重症监护患者，探究依昼夜节律进行护理对患者睡眠质量、疼痛、焦虑和谵妄的影响。研究结果令人欣喜，依昼夜节律的护理显著提高了患者的睡眠质量，降低了焦虑和谵妄评分，这一成果为临床护理提供了新的方向和重要依据，该研究发表在《BMC Nursing》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。首先，通过分层随机化的方法，从 2022 年 9 月至 2023 年 2 月萨卡里亚大学培训和研究医院冠心病监护病房的患者中选取样本，将患者分为干预组和对照组。然后，运用多种量表，如睡眠质量量表（SQ-CC）、视觉模拟评分法（VAS）、晨型 - 夜型问卷（MEQ）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）等，对患者进行评估。同时，使用智能手表收集睡眠数据，通过 ELISA 方法检测唾液中的褪黑素和皮质醇水平，还利用设备测量环境噪音分贝。
研究结果如下：
- 患者基本特征：干预组和对照组在年龄、性别、婚姻状况、教育程度、家庭结构、收入、合并症、吸烟和饮酒等方面无显著差异，保证了研究的同质性。
- 睡眠质量：干预前，两组在睡眠质量量表（SQ-CC）的自我评估和环境因素子维度得分无显著差异。干预后，干预组睡眠质量显著优于对照组，智能手表数据显示干预组深度睡眠和总睡眠时间增加，对照组深度睡眠减少4。
- 疼痛评分：虽然两组在疼痛评分上无显著差异，但干预组疼痛评分显著降低。可能是因为患者入院后及时得到干预，急性疼痛缓解，掩盖了干预效果，且疼痛感知存在个体差异8。
- 焦虑和抑郁评分：干预前，两组焦虑和抑郁评分无显著差异。干预后，干预组焦虑和抑郁评分显著低于对照组，这表明依昼夜节律护理能有效缓解患者焦虑和抑郁情绪5。
- 谵妄评分：干预前，两组谵妄评分无显著差异。干预后，干预组谵妄评分显著低于对照组，说明依昼夜节律护理可降低谵妄发生风险6。
- 褪黑素和皮质醇水平：两组的褪黑素和皮质醇水平在干预前后虽有变化，但组间无显著差异。可能与患者进入康复期、样本采集时间等因素有关7。
- 噪音水平：干预组第一晚环境噪音分贝均值高于对照组，但这并未影响干预组睡眠质量的提升。
研究结论表明，依昼夜节律对冠心病重症监护患者进行护理，能提高患者睡眠质量，降低焦虑和谵妄风险，但对疼痛及褪黑素和皮质醇水平无显著影响。该研究的意义重大，它为临床护理提供了有力的证据支持，建议护士在重症监护中评估患者昼夜节律并据此提供护理，以提升整体护理质量。同时，研究也为后续进一步探索基于昼夜节律的护理模式指明了方向，呼吁开展更大样本量、更频繁检测褪黑素和皮质醇水平的研究，推动重症监护护理领域的发展。
