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为探究成人 HIV/AIDS 患者接受抗逆转录病毒治疗（ART）时体重指数（BMI）的变化及预测因素，研究人员开展了一项基于奇罗综合医院的回顾性队列研究。结果发现患者 BMI 显著提升，明确了多个影响 BMI 变化的因素，这对患者营养管理和治疗具有重要意义。
在全球范围内，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染一直是一个严峻的公共卫生问题。据相关数据显示，2021 年全球约有 3770 万人感染 HIV，大部分病例集中在中低收入国家，埃塞俄比亚也面临着不小的挑战，约有 603,537 人感染 HIV/AIDS，不过得益于抗逆转录病毒治疗（ART）的推广，因 HIV/AIDS 导致的死亡人数显著下降。
在 HIV/AIDS 的治疗过程中，体重指数（BMI）作为一个重要的指标，其变化对患者的健康意义重大。它不仅是衡量患者营养状况的关键指标，还与 ART 的治疗效果紧密相关，比如可以预测 CD4? T 细胞的变化以及病毒载量水平。而且，BMI 的变化还和患者的死亡率、发病率以及治疗依从性等密切相关。然而，在埃塞俄比亚，尤其是在本研究关注的地区，关于成人 HIV/AIDS 患者 BMI 的纵向变化及其预测因素的研究却十分匮乏。这就好比在黑暗中摸索，医生和相关人员缺乏足够的信息来为患者提供精准的健康管理和治疗建议，因此开展这样的研究迫在眉睫。
为了解决这一问题，来自埃塞俄比亚奇罗综合医院、哈拉马亚大学公共卫生学院以及德雷达瓦大学护理与助产学学院的研究人员 Sintayehu Amsalu、Tara Wilfong 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Nutrition》杂志上，为该领域提供了宝贵的信息。
研究人员采用了基于医院的回顾性队列研究方法。他们从奇罗综合医院选取了 2017 年 7 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期间接受 ART 治疗的成年 HIV/AIDS 患者作为研究对象。通过 G*Power 软件确定样本量，最终从 1135 名符合条件的患者中，利用计算机生成的简单随机抽样技术选取了 1049 份病历进行分析。研究过程中，数据收集至关重要。研究人员通过数据提取清单收集患者的社会人口学特征、临床变量等信息，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、居住地区、教育程度、职业、ART 治疗方案、CD4 计数、WHO 临床分期等。这些数据分别来自患者的病历记录和 ART 治疗登记册，且在收集过程中进行了严格的质量控制，比如对数据收集人员进行培训、开展预试验等。
研究结果
- 社会人口学和临床特征：在参与研究的 1049 名患者中，平均年龄为 37.5 岁，女性占比 65.5%，大多数患者（88.3%）来自城市地区。在宗教信仰方面，东正教信徒占比最多，为 62.2%。教育程度方面，接受小学和中学教育的患者占比较大，分别为 32.3% 和 35.2%。婚姻状况上，已婚患者占 65.7%。职业方面，家庭主妇占比最高，为 29.6%。在临床特征上，51.9% 的患者接受过复方新诺明预防治疗（CPT），65.1% 的患者接受过结核病预防治疗（TPT）。大部分患者（89.4%）使用的 ART 治疗方案是 TDF + 3TC + DTG，19.4% 的患者在随访期间有过 ART 治疗方案的转换，95.7% 的患者 ART 治疗依从性良好。
- BMI 变化情况：通过重复测量方差分析（ANOVA）和卡方检验发现，患者在开始 ART 治疗后，临床参数有了显著改善。营养不良的患者比例从基线时的 37% 逐渐下降，到 5 年随访结束时降至 10.8%。同时，卧床患者比例从 1.3% 降至 0.3%，门诊患者数量也有所下降。患者的临床分期也得到了明显改善，处于晚期 HIV 疾病（WHO 分期 III 和 IV 期）的患者比例从基线时的 13.6% 降至 3%，而处于稳定期（WHO 分期 I 期）的患者比例从 77.3% 上升至 92.7%。患者的 CD4 计数也显著提高，从基线时的中位数 303 cells/mm3 增加到 5 年后的 470 cells/mm3。患者的平均 BMI 从基线时的 19 kg/m2 逐渐上升，到随访结束时达到 21.2 kg/m2，绝对平均 BMI 变化为 2.2 kg/m2，相对变化为 22 kg/m2。在不同随访时间点，BMI 均有不同程度的增加，如 6 个月时增加 0.1 kg/m2，12 个月时增加 0.4 kg/m2 等。
- BMI 变化的预测因素：研究人员通过多变量线性混合效应模型（LMM）分析发现，年龄、居住地区、婚姻状况、ART 治疗持续时间、随访时间、ART 治疗依从性、ART 治疗方案转换、CPT 使用情况、WHO 临床分期和 CD4 计数等因素均是 BMI 变化的显著预测因素。具体来说，年龄每增加 1 岁，BMI 平均增加 0.058 kg/m2；城市居民比农村居民的平均 BMI 增加量多 0.767 kg/m2；已婚患者比单身患者的平均 BMI 增量低 0.275 kg/m2；未转换过 ART 治疗方案的患者比转换过的患者更易出现 BMI 下降；ART 治疗依从性良好的患者比依从性差的患者 BMI 平均增加 0.975 kg/m2；未接受 CPT 的患者比接受 CPT 的患者 BMI 变化更大；处于 WHO 临床分期较高阶段（III 或 IV 期）的患者比处于较低阶段（I 或 II 期）的患者 BMI 平均降低 0.496 kg/m2；CD4 细胞计数每增加 1 cell/mm3，BMI 平均增加 0.001 kg/m2 。
研究结论与讨论
研究结果表明，在 5 年的随访期内，接受 ART 治疗的成人 HIV/AIDS 患者的平均 BMI 有显著改善，体重不足的个体比例下降，同时临床和免疫恢复指标也有所改善，这些都预示着 BMI 的正向线性变化。研究确定的多个 BMI 变化预测因素具有重要的临床意义。例如，了解到年龄与 BMI 变化的关系，医生在制定治疗方案时可以考虑不同年龄段患者的营养需求；知晓居住地区对 BMI 的影响，有助于相关部门针对不同地区的患者采取更有针对性的营养支持措施；明确 ART 治疗依从性与 BMI 的关联，能够进一步加强对患者治疗依从性的管理，从而更好地促进患者的健康恢复。
不过，本研究也存在一些局限性。由于数据是在研究结果和暴露变量发生后收集的，难以明确各因素之间清晰的时间关系。研究中可能存在遗漏变量或数据不完整的情况，而且在评估治疗依从性时依赖患者的自我报告，这些都可能影响研究结果的准确性。
总体而言，该研究为成人 HIV/AIDS 患者的营养管理和治疗提供了重要依据，为后续研究指明了方向。未来需要进一步开展研究，探索影响 BMI 变化的社会经济、心理、饮食模式和行为因素，同时开展前瞻性纵向研究，评估 BMI 变化对成人 HIV/AIDS 患者发病率、死亡率和生活质量的长期影响，从而为患者提供更全面、更精准的健康管理服务。
